淀粉酶（Amylase，AMY），顧名思義將淀粉水解成葡萄糖、麥芽糖、寡糖和糊精的酶，主要由人體的胰腺和唾液腺分泌，因此可以分為唾液型淀粉酶（S-AMS）和胰腺型淀粉酶（P-AMS）。
血淀粉酶＆尿液淀粉酶有什么區(qū)別？
相同點(diǎn)
淀粉酶分子量較小，可以從腎小球?yàn)V過排出，因此臨床上淀粉酶檢測包含血液淀粉酶和尿液淀粉酶。
血淀粉酶和尿液淀粉酶檢測的都是總淀粉酶（包括 S-AMS 和 P-AMS）。
不同點(diǎn)
①參考范圍不同
血液淀粉酶：35 ~ 135 U/L
尿液淀粉酶：< 1000 U/L
Notes：僅供參考，不同醫(yī)院和實(shí)驗(yàn)室的檢測結(jié)果可能存在差異。
②動態(tài)變化及檢測窗口期不同
當(dāng)胰腺或腮腺發(fā)生病變時，在發(fā)病 8 ~ 12 小時血清淀粉酶開始升高，12 ~ 24 小時達(dá)到高峰，2 ~ 5 天內(nèi)下降至正常；而尿液淀粉酶增高晚，在發(fā)病后 12 ~ 24 小時才開始升高，但持續(xù)時間長，數(shù)值可上升至幾萬甚至十幾萬。
血尿淀粉酶動態(tài)變化
③臨床價(jià)值不同
淀粉酶常用于了解是否患有胰腺炎和其他胰腺疾病，可用來診斷急性胰腺炎和鑒別診斷急腹癥，以及評估治療效果。
但是尿淀粉酶因?yàn)槭艿侥蛄?、尿濃縮、稀釋等多種因素影響，水平波動較大。相較于血液淀粉酶，臨床價(jià)值較小，僅作為參考。
血清淀粉酶是檢測胰腺功能的最常用的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，已納入 2021 版《中國急性胰腺炎診治指南》：
1）上腹部持續(xù)性疼痛。
2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶濃度至少高于正常上限值 3 倍。
3）腹部影像學(xué)檢查結(jié)果顯示符合急性胰腺炎影像學(xué)改變；
上述 3 項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)中符合 2 項(xiàng)即可診斷為急性胰腺炎
血淀粉酶升高，一定是胰腺炎嗎？
不一定！
除了胰腺和腮腺疾病以外，較多重癥患者會出現(xiàn)血淀粉酶升高，但卻沒有急性胰腺炎證據(jù)。
Lankisch 等學(xué)者發(fā)現(xiàn)在 1765 例非胰腺疾病的住院患者中，血淀粉酶升高的有 140 例（8%），但是血淀粉酶升高超過正常值上限 3 倍以上的僅有 7 例，在所有高淀粉酶血癥患者中，通過影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)一例急性胰腺炎。
因此，有學(xué)者提出升高的淀粉酶很可能是唾液淀粉酶，此時需要測定淀粉酶同工酶來進(jìn)行鑒別診斷。
Weaver 等學(xué)者做了相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)，他們觀察了 192 例各種危重癥患者，70 人（68%）存在高淀粉酶血癥，70 人中單純的胰淀粉酶升高有 18 例，其余 52 例為唾液淀粉酶或混合型淀粉酶升高（胰淀粉酶和唾液淀粉酶均升高）。但是通過影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，即使在胰淀粉酶升高患者中，也沒有一人有急性胰腺炎或腎衰竭的證據(jù)。
引起血清淀粉酶升高的其他原因：
①巨淀粉酶血癥
淀粉酶與免疫球蛋白或多糖結(jié)合形成淀粉酶復(fù)合物或自身聚集形成大分子量的多聚體，不能通過腎臟清除，導(dǎo)致持續(xù)性的高淀粉酶血癥的一種臨床癥候。
②惡性腫瘤
卵巢癌、肺癌、胃癌、乳腺癌、多發(fā)性骨髓瘤等惡性腫瘤可引起血清淀粉酶升高，其機(jī)制可能是 S-AMY 的異位分泌。因?yàn)?S-AMY 不僅存在于唾液腺，也可見于肺、汗腺、乳腺、生殖腺、泌尿道、消化道、血液系統(tǒng)等。
此外，高淀粉酶血癥也可見于急腹癥、糖尿病酮癥酸中毒、嚴(yán)重腦外傷、慢性腎功能衰竭、急性肝功能衰竭、膽囊炎、膽石癥、胃腸炎等。綜上，合并高淀粉酶血癥不一定就是急性胰腺炎。
胰腺炎中淀粉酶值低就代表病情輕嗎？
不一定！
淀粉酶值的高低不一定反應(yīng)病情輕重，重度胰腺炎時，胰腺組織大量壞死，胰腺腺泡嚴(yán)重破壞，淀粉酶生成很少，淀粉酶水平正常或輕度升高。
酒精性和高甘油三酯性胰腺炎患者，血管內(nèi)皮受到損害導(dǎo)致胰腺微循環(huán)障礙或微循環(huán)栓塞，釋放的血淀粉酶不能完全通過血液循環(huán)到達(dá)外周組織，淀粉酶水平也不能反應(yīng)胰腺真實(shí)情況。
胰腺炎時，血淀粉酶一定升高嗎？
不一定！
除了上述的重度胰腺炎和酒精性或高甘油三酯性胰腺炎以外，以下急性胰腺炎患者也存在淀粉酶不升高的情況：
①極輕型胰腺炎；
②慢性胰腺炎急性發(fā)作；
③胰腺炎恢復(fù)期。
淀粉酶在急性胰腺炎中到底還有沒有診斷價(jià)值？
有，但不太夠。
血清淀靈敏度高，但是特異性較差，單獨(dú)淀粉酶診斷價(jià)值欠佳。
與脂肪酶聯(lián)合檢測
與淀粉酶相比，脂肪酶持續(xù)時間長（1 ~ 2 周）、特異性更強(qiáng)。當(dāng)血清淀粉酶活性己經(jīng)下降至正常，或其它原因引起血清淀粉酶活性增高，血清脂肪酶活性測定有互補(bǔ)作用。
與肌酐聯(lián)合檢測
淀粉酶肌酐清除比值（ACCR）有助于急性胰腺炎和巨淀粉酶血癥的鑒別。
淀粉酶肌酐清除比值=（尿淀粉酶/血淀粉酶）/(尿肌酐/血肌酐)
參考范圍為 2% ~ 5%
比值大于 5% 提示急性胰腺炎，小于 1% 提示巨淀粉酶血癥。