1抗抑郁藥SSRI類

舍曲林是SSRI類五朵金花之一,使用歷史也比較悠久，有幾十年，大概30年，也可能還不止。舍曲林在臨床上的使用歷史也是一線用藥，使用范圍比較廣泛，主要是三種劑量種類25毫克，50毫克和100毫克。

02舍曲林的劑量范圍

劑量范圍是服藥可以服用多少，一般是在25毫克到200毫克之間。這是一個(gè)劑量范圍，劑量一般就是在200毫克，不管是指哪一類的問題，我們都不應(yīng)該超過200毫克，甚至在150毫克以上，我們就要引起注意。因?yàn)樵诟邉┝康那闆r下，可能會出現(xiàn)一些副作用或者是一些風(fēng)險(xiǎn)。

03舍曲林的主要用途

SSRI類這一大類的藥對抑郁癥、焦慮癥、強(qiáng)迫癥都有一定的作用，但是對于不同的病癥可能并不是都有同樣的效果，或者說對同一種病癥；這一大類當(dāng)中，五種不同的藥物效果也是不一樣的。所以我還是會把舍曲林的用途分為主要用途和次要用途兩類，我個(gè)人會覺得它在抑郁癥和強(qiáng)迫癥的主要方面治療效果是比較突出的。

但是在焦慮和驚恐發(fā)作，經(jīng)前期煩躁障礙這些方面作用可能不是特別的突出，這個(gè)只是我個(gè)人的一些臨床看法，供大家參考。

04常見不良反應(yīng)

舍曲林這一類藥，它們都有副作用不是特別的強(qiáng)烈這樣一個(gè)特點(diǎn)，比起早一些三環(huán)類的藥物的副作用是明顯要小的，這個(gè)和作用機(jī)理也是有關(guān)系的。但仍然不是完全沒有副作用，常見的副作用有哪些呢？

困倦、口干、惡心、腹瀉、頭暈、頭痛、失眠、射精障礙等。

其中失眠的副作用就會涉及到服用時(shí)間的問題，有一些人在晚上服用舍曲林會影響睡眠，那么我們可以改為早晨服用。有些人可能會有射精障礙的問題，從而害怕影響性生活質(zhì)量而拒絕服藥，這其實(shí)是得不償失的。其他的大部分的困倦、口干、惡心、腹瀉、頭痛這些副作用一般來說，一到兩周以后都會逐漸減輕甚至消失。

一些不太常見的副作用，包括食欲下降、便秘、多汗、嘔吐，老年人可能會有一些血鈉降低，有一些人可能會出現(xiàn)出血傾向風(fēng)險(xiǎn)增大，瞳孔散大，眼壓增加。如果是孕婦的話服用可能對胎兒有一定的風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)是有爭議的，目前的證據(jù)并不完全證明是有風(fēng)險(xiǎn)，那是不是很確定的。

05舍曲林禁忌癥

包括癲癇病史、躁狂病史、孕婦慎用，特別是躁狂病史，如果是高劑量的舍曲林有可能會誘發(fā)躁狂。對于老年人來說需要特別的防范低鈉血癥，低鈉血癥一旦出現(xiàn)可能會有一系列的問題；對于使用抗凝劑的患者需要注意出血風(fēng)險(xiǎn)，青光眼患者需要注意眼壓，糖尿病患者需要注意血糖變化。

06舍曲林的作用機(jī)理

舍曲林和氟西?。ㄍǔ＝邪賾n解），它們的作用機(jī)理基本上是一致的：阻斷突出前膜對5-HT的再攝取，它對腎上腺素能、組胺能、膽堿能受體的親和力是比較低的。

07血藥濃度峰值時(shí)間｜半衰期

舍曲林的血藥濃度峰值時(shí)間是4.5-8.4小時(shí)。稍微解釋一下血藥濃度峰值時(shí)間是什么意思？是當(dāng)我們服藥以后，藥物在血液當(dāng)中達(dá)到濃度的時(shí)間大概是多少。百憂解的血藥濃度峰值時(shí)間大概是6-8小時(shí)，它們之間是差不多的，沒有特別明顯的區(qū)別。

可能會問既然幾個(gè)小時(shí)就可以達(dá)到峰值，為什么要一到兩周才能夠明顯見效呢？這是一個(gè)很好的問題，對于這個(gè)問題也有不同的理論，但是并沒有一個(gè)確切的說法，所以這里就不多涉及。

另外一個(gè)指標(biāo)就是半衰期，舍曲林和氟西汀的半衰期相差還是比較大的，舍曲林的半衰期大概一天左右，但是百憂解的半衰期可能要好幾天。了解這個(gè)半衰期對我們有什么幫助呢？我們可以這樣理解，半衰期越短在停藥的時(shí)候越不容易，在停藥的時(shí)候比較容易發(fā)生停藥反應(yīng)，半衰期越長停藥可能越容易一些。所以半衰期比較短的舍曲林，它的停藥難度可能會大一些。

08其他注意事項(xiàng)

比如說6-12歲的低體重兒童，我們在服藥的時(shí)候一定要減量，因?yàn)轶w重低的話，如果還用通常的劑量，有可能對他來說就是一個(gè)過高的劑量，會有一定的風(fēng)險(xiǎn)。

老年人需要防范低鈉血癥,一般不要低于130mmol/l。用于治療抑郁的時(shí)候也要防范躁狂發(fā)作。有的時(shí)候會配合低劑量的奧氮平聯(lián)合治療抑郁會效果更好，比如說1.25mg（四分之一粒，奧氮平是5mg一粒我們四分之一就是1.25mg），這是比較低劑量的。

雖然我在講到氟西汀和舍曲林的時(shí)候都會講到聯(lián)合用藥奧氮平，但是因?yàn)閵W氮平有一個(gè)非常不好的副作用叫做體重增加或者叫做脂肪代謝紊亂，很多人不愿意服用這個(gè)藥的，雖然是低劑量，也有可能造成體重明顯增加，這個(gè)是需要提醒大家的。