他莫昔芬是絕經(jīng)前乳腺癌患者內(nèi)分泌治療的首選藥物，很多覓友都在使用哦，使用療程也非常長(zhǎng)，甚至5到10年，因此在服藥期間如何注意其他用藥及飲食，成為了關(guān)心的問(wèn)題?？蓞⒖嫉恼f(shuō)明書(shū)內(nèi)容卻是很少的，因此在這里給大家總結(jié)下。

使用說(shuō)明

口服藥物進(jìn)入人體，要經(jīng)過(guò)胃腸道吸收、組織分布、肝臟代謝、作用于靶點(diǎn)以及清除的過(guò)程。影響靶點(diǎn)及機(jī)體處置過(guò)程的藥物和食物都會(huì)影響藥物的療效或不良反應(yīng)。

除此之外，一些食物也會(huì)通過(guò)其他機(jī)制一定程度上增強(qiáng)或減弱藥物的長(zhǎng)期療效和副作用。

1靶點(diǎn)相互作用

他莫昔芬作用于雌激素受體，同時(shí)有拮抗和激動(dòng)的作用，因此同時(shí)服用雌激素類藥物、抗雌激素藥物及含雌激素樣物質(zhì)的食物。如避孕藥、甲羥孕酮、雪蛤等都有可能影響他莫昔芬的療效。

2藥代動(dòng)力學(xué)相互作用

他莫昔芬多數(shù)為腸衣片，既在腸道里面才可以被分解釋放吸收的藥物。

如果同時(shí)服用一些抗酸藥如西咪替丁、奧美拉唑可改變胃PH值，使藥片在胃內(nèi)提前分解，對(duì)胃產(chǎn)生刺激。

他莫昔芬同時(shí)是CYP450酶系中3A4、2C9的底物、誘導(dǎo)劑和抑制劑，以及2D6的底物和抑制劑。因此當(dāng)與這些代謝酶合成過(guò)程中一系列物質(zhì)一起服用的時(shí)候，例如它的底物、誘導(dǎo)劑和抑制劑合用時(shí)需謹(jǐn)慎對(duì)待。

采取可行的監(jiān)測(cè)手段對(duì)相關(guān)藥物的濃度或療效和不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

比如：在服用他莫昔芬期間同時(shí)服用抗抑郁藥物氟西汀，可以讓血藥濃度顯著降低從而可能影響療效，特別是CYP2D6強(qiáng)代謝者。

利福平也是通過(guò)誘導(dǎo)CYP3A4介導(dǎo)的他莫昔芬的代謝，導(dǎo)致他莫昔芬血藥濃度顯著降低，可能使藥效降低。而食物中著名的CYP3A4抑制劑葡萄柚，也就是我們所說(shuō)的西柚，可能會(huì)升高他莫昔芬血藥濃度從而導(dǎo)致不良反應(yīng)增強(qiáng)。

3維生素類

細(xì)胞實(shí)驗(yàn)顯示，維生素D可以抑制他莫昔芬耐藥的乳腺癌細(xì)胞生長(zhǎng)，而維生素C和E卻會(huì)降低他莫昔芬的療效。

還有一些研究顯示，常規(guī)服用阿司匹林似乎可以增強(qiáng)他莫昔芬的療效。但具體機(jī)制還有待進(jìn)一步研究。

4血脂和血糖的影響

血脂：乳腺癌最終大多會(huì)對(duì)他莫昔芬逐漸產(chǎn)生耐藥。服用他莫昔芬可導(dǎo)致膽固醇水平下降，而在停藥后會(huì)反彈。

有些證據(jù)表明，對(duì)他莫昔芬耐藥的乳腺癌細(xì)胞主要是通過(guò)膽固醇屏蔽藥物作用。但飲食中的膽固醇對(duì)癌細(xì)胞有多大保護(hù)作用還不是很清楚?；蛟S低膽固醇飲食可以減慢乳腺癌患者對(duì)他莫昔芬的耐藥發(fā)生。

血糖：已有報(bào)道服用他莫昔芬會(huì)增加患Ⅱ型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)于有超重等危險(xiǎn)因素的女性。

患者在服藥期間經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)體重增加，而也有報(bào)道體重增加會(huì)導(dǎo)致服用他莫昔芬不良的預(yù)后，高血糖指數(shù)的甜食、含動(dòng)物脂肪的食物及油炸食品、烘焙食品等可增加他莫昔芬不良反應(yīng)子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此乳腺癌患者要重視控制飲食，避免超重和Ⅱ型糖尿病的發(fā)生。

5一些食物

以下這些食物曾被報(bào)道有增強(qiáng)他莫昔芬療效的作用，雖然機(jī)制尚不明確，但是也推薦患者可以在服用他莫昔芬期間食用：

青椒，黑胡椒，黑莓、藍(lán)莓、草莓、白菜、花椰菜、甘藍(lán)、卷心菜、甜瓜、胡蘿卜、芹菜、芝麻葉、櫻桃、雞肉（非雞肝）、蔥、香菜、咖啡、亞麻籽油、大蒜、葡萄、綠茶、芥末、辣椒、姜黃粉、檸檬、鯖魚(yú)、蘑菇、橄欖油、洋蔥、石榴、南瓜、米（黑米/紫米）、三文魚(yú)、沙丁魚(yú)、海藻、西紅柿、蘿卜、核桃、西葫蘆。

以下食物被發(fā)現(xiàn)可能降低他莫昔芬的療效，建議在服藥期間應(yīng)避免食用：

酒精、芹菜素補(bǔ)充劑、姜黃素補(bǔ)充劑、大豆黃酮補(bǔ)充劑、葡萄柚、雌激素和孕激素、左旋肉堿補(bǔ)充劑、陳皮（橘皮茶）、橘子醬（四川橘子雞）、紅三葉草補(bǔ)充劑、芝麻、四物湯（中草藥）、黃芩補(bǔ)充劑、圣約翰草補(bǔ)充劑、桔皮素補(bǔ)充劑、維生素C補(bǔ)充劑、維生素E補(bǔ)充劑。

從上面的食物發(fā)現(xiàn)，芹菜增效而芹菜素補(bǔ)充劑降效，姜黃粉增效而姜黃粉補(bǔ)充劑降效，這又是什么情況？

以姜黃粉為例，姜黃粉中的姜黃素可以增加他莫昔芬療效，但是增加姜黃素補(bǔ)充劑確會(huì)干擾他莫昔芬的治療，因?yàn)檫^(guò)量攝取就會(huì)產(chǎn)生藥理學(xué)效應(yīng)而非食物劑量下的保護(hù)作用。

由此可見(jiàn)，額外補(bǔ)充一些有益健康的保健品或補(bǔ)充劑不一定好，豐富多樣的食物往往是的選擇。

6其他影響藥物的因素

夜晚接受過(guò)多的光照會(huì)抑制褪黑素的產(chǎn)生，而褪黑素的減少會(huì)導(dǎo)致他莫昔芬耐藥，所以長(zhǎng)期晚睡或開(kāi)燈睡覺(jué)的乳腺癌患者需注意改變睡眠習(xí)慣。

此外長(zhǎng)期使用電熱毯會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)的增加，應(yīng)避免。