日前，高尿酸血癥和痛風的患病率逐年增加，唯有有效且長期地控制血尿酸水平，才可能從根本上減少痛風的發(fā)病和復發(fā)。高尿酸血癥的治療除了飲食、運動等生活方式干預(yù)以外，藥物治療扮演十分重要的角色。苯溴馬隆作為一款降尿酸藥物，因其價廉而效果顯著，在臨床上頻繁使用。

苯溴馬隆在診治指南中的地位

苯溴馬隆為促尿酸排泄藥，在中國、日本、臺灣等亞洲地區(qū)痛風診療指南中，屬于降尿酸治療的一線用藥。

同為一線治療用藥的還有別嘌醇和非布司他。

但對于東亞男性別嘌醇過敏發(fā)生率較高，而非布司他價格較貴，因此國內(nèi)醫(yī)生經(jīng)常推薦苯溴馬隆作為降尿酸首選藥物。苯溴馬隆規(guī)格為50mg/片，但臨床中發(fā)現(xiàn)，相當一部分病人25mg/天可以使血尿酸達標。因此在中國痛風診療指南中，一般建議最初服用量為25mg/天。建議從25mg/天開始用藥，2周復查尿酸和肝腎功能，若尿酸未達標，可每隔2-4周增加25mg/天的劑量，一般劑量不超過100mg/天。

使用苯溴馬隆的注意事項

雖然苯溴馬隆相對安全，但也應(yīng)該注意其副作用。

1.肝功能

歐美數(shù)據(jù)顯示，苯溴馬隆肝功能異常發(fā)生率為1/17000，在國內(nèi)尚無這方面數(shù)據(jù)。

但臨床中發(fā)現(xiàn)，苯溴馬隆肝功能異常發(fā)生率似乎高于這個數(shù)字，一般為輕度肝功能異常，與秋水仙堿、降血脂藥物等聯(lián)用，肝功能異常發(fā)生率更高。

治療過程中，應(yīng)該定期監(jiān)測肝功能。

2.腎功能

說明書中明確提出，腎小球濾過率小于20ml/min，不應(yīng)該使用苯溴馬隆。

一般，對于腎功能下降的病人，即使腎小球濾過率輕度下降，我們?nèi)酝扑]非布司他。

3.腎結(jié)石

說明書中明確提出，有尿酸鹽腎結(jié)石是苯溴馬隆使用的禁忌癥。

但國內(nèi)很少會分析腎結(jié)石的成分，故建議使用苯溴馬隆前查泌尿系超聲，有腎結(jié)石者避免使用苯溴馬隆。

4.多飲水

苯溴馬隆的作用是促進尿酸的排泄。

多飲水可以有利于尿酸鹽的排泄，故推薦每日飲水2000mL以上。

5.堿化尿液

降尿酸過程中，需盡量避免尿液中大量的尿酸沉積在腎臟引起尿酸性腎結(jié)石。當尿PH在6.2-6.9之間，尿酸的溶解度，故在使用苯溴馬隆期間，應(yīng)檢測尿PH。根據(jù)尿PH結(jié)果，使用碳酸氫鈉或枸櫞酸鉀等堿化尿液的藥物，將尿酸結(jié)石發(fā)生率降至最低。

總之，苯溴馬隆可以作為中國人降尿酸治療的首選藥物，但有腎功能異常、肝功能異常、腎結(jié)石病人應(yīng)該慎用或禁用。因此，使用苯溴馬隆前應(yīng)該檢查泌尿系超聲、肝腎功能。