2019年更新發(fā)表的《中國成人2型糖尿病HbA1c控制目標(biāo)及達(dá)標(biāo)策略的專家共識》再次強(qiáng)調(diào)了早期強(qiáng)化降糖的重要性，共識指出，為了提高患者的HbA1c達(dá)標(biāo)率，在選擇藥物時(shí)要充分考慮降糖效果。
而大部分中國2型糖尿?。═2DM）患者均伴有餐后血糖（PPG）升高。PPG升高是糖尿病患者最早期的糖代謝異常表現(xiàn)。PPG與HbA1c達(dá)標(biāo)密切相關(guān)。
餐后高血糖也與糖尿病心血管病變的發(fā)生顯著相關(guān)。基于中國人群的4C研究結(jié)果顯示，餐后2小時(shí)血糖（2h-PG）可以獨(dú)立預(yù)測糖尿病患者并發(fā)癥及死亡等臨床終點(diǎn)。同時(shí)餐后高血糖與糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生相關(guān)。多項(xiàng)研究表明餐后高血糖會(huì)增加糖尿病視網(wǎng)膜病變和腎臟病變進(jìn)展、增加視網(wǎng)膜血管反應(yīng)性。鑒于PPG對患者整體血糖的貢獻(xiàn)及臨床終點(diǎn)事件的影響，應(yīng)加強(qiáng)重視，早期、有效干預(yù)PPG，防止T2DM進(jìn)展及終點(diǎn)事件的發(fā)生。
PPG升高主要源于“餐”？還是源于β細(xì)胞？
餐后高血糖的定義為進(jìn)餐后1～2小時(shí)PG>7.8mmol／L。那么“進(jìn)餐”是引起PPG升高的最主要原因嗎？進(jìn)食高比例碳水化合物是否是導(dǎo)致中國糖尿病患者PPG升高的元兇？
多項(xiàng)研究證實(shí)中國糖尿病患者以β細(xì)胞功能受損為主，胰島素分泌功能下降較胰島素敏感性變化更為嚴(yán)重，而其中以早相胰島素分泌缺失最為明顯。早相胰島素分泌缺失，使肝糖輸出相對增加，肝糖輸出相對增加是T2DM患者PPG升高的重要原因之一。早相分泌缺失使胰高糖素分泌和升糖作用不受抑制，導(dǎo)致PPG升高。而增高的PPG及血糖波動(dòng)可使胰島β細(xì)胞功能進(jìn)一步惡化。因此模擬早相胰島素分泌可有效降低PPG。合理選擇促進(jìn)早相胰島素分泌的藥物有助于控制PPG。
改善β細(xì)胞早相胰島素分泌是降低PPG的更優(yōu)選擇
基于上述分析，早相分泌缺失才是PPG升高的本質(zhì)，模擬早相胰島素分泌可有效降低PPG。非磺脲類促泌劑瑞格列奈可以模擬生理模式，重塑患者早相胰島素分泌，有效降低PPG，相比較AGI等降低PPG的藥物可以作為糖尿病患者的更優(yōu)選擇。
一項(xiàng)比較瑞格列奈與阿卡波糖治療2型糖尿病患者療效的研究中，瑞格列奈治療組餐后1小時(shí)血糖（1h-PG）下降41%，阿卡波糖組下降20.8%，兩組間比較有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)果提示，瑞格列奈及阿卡波糖均能有效地降低PPG、HbA1c，但瑞格列奈對1h-PG下降比阿卡波糖更快。
上述研究顯示瑞格列奈降低PPG優(yōu)于AGI，而來自德國的一項(xiàng)大型觀察性研究，共納入5985名使用瑞格列奈單藥治療或者聯(lián)合治療的T2DM患者，評估使用瑞格列奈治療的療效及對患者生活方式的影響。結(jié)果顯示，瑞格列奈治療可以顯著降低HbA1c，由阿卡波糖轉(zhuǎn)換為瑞格列奈治療后可以進(jìn)一步使HbA1c降低1.2%，PPG降低4mmol/L，驗(yàn)證了阿卡波糖治療效果不佳轉(zhuǎn)換為瑞格列奈治療的療效。
綜上，對于餐后高血糖的T2DM患者，瑞格列奈的降糖療效優(yōu)于AGI，是T2DM患者的優(yōu)選，如果患者使用AGI治療效果不佳，轉(zhuǎn)換為瑞格列奈治療也可進(jìn)一步降低PPG，使患者血糖盡早達(dá)標(biāo)。
瑞格列奈兼具降糖作用與安全性
隨餐服用，低血糖發(fā)生率低，患者依從性更好
研究表明，患者服用瑞格列奈依從性高。而服藥的方便與否和低血糖發(fā)生情況都是患者依從性的影響因素。
瑞格列奈隨餐服用，多數(shù)患者不再感到規(guī)律進(jìn)餐的負(fù)擔(dān)，進(jìn)餐服藥，不進(jìn)餐不服藥，使用靈活方便。低血糖事件方面，一項(xiàng)為期16周、開放標(biāo)簽、隨機(jī)、平行對照研究顯示，瑞格列奈單藥與聯(lián)合治療組低血糖發(fā)生率低，且均無重度低血糖事件發(fā)生。此外，一項(xiàng)單中心、雙盲隨機(jī)對照研究結(jié)果提示，應(yīng)用瑞格列奈治療，無漏餐低血糖發(fā)生。隨餐服用的模式與低血糖發(fā)生的減少都使瑞格列奈的患者依從性更高。
瑞格列奈對腎功能不全患者具有良好的安全性
瑞格列奈及其代謝產(chǎn)物主要經(jīng)肝臟代謝，通過膽汁排泄，少部分經(jīng)腎排泄，因此《T2DM合并慢性腎臟病患者口服降糖藥治療中國專家共識》(2019年更新版)推薦其可用于T2DM合并糖尿病腎病的全程。瑞格列奈也是個(gè)由美國食品與藥物管理局（FDA）、歐洲藥品評價(jià)機(jī)構(gòu)（EMEA）和原國家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）批準(zhǔn)去除腎功能不全禁忌證的口服降糖藥。而阿卡波糖在患者腎小球?yàn)V過率（GFR）＜25、慢性腎臟病（CKD）4、5期時(shí)需要禁用。
餐后高血糖管理在HbA1c達(dá)標(biāo)中有著重要意義，而早相胰島素分泌不足是PPG升高的主要原因。不同類型口服降糖藥物降糖機(jī)制不盡相同，臨床醫(yī)生在糖尿病患者的管理中，應(yīng)循因論治，使血糖盡早達(dá)標(biāo)。而瑞格列奈可改善早相胰島素分泌，是餐后高血糖管理的更優(yōu)選擇。