嚴(yán)格遵守用藥劑量

表1:甲氧氯普胺用藥劑量

甲氧氯普胺的使用六個細(xì)節(jié)

▎甲氧氯普胺不能用于乳腺癌放化療引起的嘔吐

雖然甲氧氯普胺臨床適應(yīng)證包括化療引起的惡心嘔吐，但說明書中明確指出不可用于行放化療嘔吐的乳腺癌患者。

甲氧氯普胺可使雌激素的相對含量及活性增高，導(dǎo)致雌二醇長期過度刺激乳腺組織，造成乳腺病變。歐洲腫瘤內(nèi)科學(xué)會（ESMO）和美國臨床腫瘤學(xué)會（ASCO）止吐指南均沒有推薦甲氧氯普胺用于乳腺癌患者化療后出現(xiàn)的惡心、嘔吐。但《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2019版）》中仍然推薦給予多巴胺受體拮抗劑治療非特異性以及頑固性惡心嘔吐。

建議對于乳腺癌患者盡量避免使用，可換用5-羥色胺抑制劑。

▎甲氧氯普胺不能用于胃腸道出血引起的嘔吐

甲氧氯普胺能夠促進(jìn)胃及上部腸段的運動，加強胃和食管蠕動，并加速胃排空，如果是胃腸道出血的患者使用甲氧氯普胺后會使出血口傷口變大，增加出血量，造成患者的大量失血，說明書中對于此類患者列為禁忌用藥。機械性腸梗阻或穿孔的患者同樣不能使用。

▎甲氧氯普胺應(yīng)避免與精神類藥物聯(lián)用

甲氧氯普胺易透過血腦屏障，阻斷多巴胺D2受體，使膽堿受體相對亢進(jìn)而致錐體外系反應(yīng)，尤其是老年患者。

甲氧氯普胺與吩噻嗪類抗精神病藥物（氯丙嗪、氟哌啶醇、奮乃靜、氟奮乃靜、氯氮平等）、三環(huán)類抗抑郁藥物（阿米替林、多塞平、去甲替林、地昔帕明等）、抗帕金森病藥物（左旋多巴等）等聯(lián)用，椎體外系反應(yīng)發(fā)生率與嚴(yán)重性均有所增加，應(yīng)避免同時使用。

▎甲氧氯普胺應(yīng)避免與地高辛合用

地高辛吸收部位在小腸上端，甲氧氯普胺使腸蠕動加快，減少地高辛的生物利用度約25%。

建議使用地高辛?xí)r，不宜同時使用甲氧氯普胺，可間隔2h以上使用；或可用曲美布?。p向調(diào)節(jié)作用，使胃蠕動不規(guī)律運動趨于規(guī)律化）代替甲氧氯普胺。

▎甲氧氯普胺與山莨菪堿聯(lián)用視情況而定

甲氧氯普胺與抗膽堿能藥物和麻醉止痛藥物合用有拮抗作用。

但是對于膽絞痛伴有嘔吐的患者，由于甲氧氯普胺能夠松弛膽管括約肌，調(diào)整膽管運動和膽汁分泌，同時兼具鎮(zhèn)靜作用，因此與山莨菪堿作用相輔相成，可聯(lián)合使用。

▎妊娠期嘔吐可選用甲氧氯普胺，但應(yīng)關(guān)注其不良反應(yīng)

美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）妊娠分級B級說明書中表示，甲氧氯普胺具有潛在致畸作用，孕婦不宜使用。

但也存在爭議。《妊娠劇吐的診斷及臨床處理專家共識（2015）》中提到，沒有證據(jù)顯示甲氧氯普胺對胚胎、胎兒、新生兒有不良影響，整個孕期均可使用?！?016 英國皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會（RCOG）指南：妊娠期惡心嘔吐以及妊娠劇吐的管理》中也同樣指出，甲氧氯普胺對于孕吐是安全有效的，但是因為其潛在的錐體外系不良反應(yīng)，將它作為二線治療藥物使用，首選藥物是維生素B6和復(fù)合維生素。

建議對于妊娠期嘔吐可選用甲氧氯普胺，但應(yīng)關(guān)注其不良反應(yīng)。