「孿生兄弟」之「葡萄糖」和「果糖」

1. 快速了解果糖

果糖是一種左旋六碳糖, 是葡萄糖的同分異構(gòu)體（分子式相同，結(jié)構(gòu)不同）。

果糖廣泛存在于各種食物中, 如蜂蜜及菊芋、菊苣等菊科植物, 甜度是葡萄糖的兩倍。

2. 果糖與葡萄糖代謝差異

口服果糖比葡萄糖吸收慢，但吸收后或靜脈給藥后在體內(nèi)代謝速度，果糖代謝速度比葡糖糖快，易被吸收利用。

果糖代謝強(qiáng)度取決于其濃度, 在高果糖狀態(tài)下, 不需胰島素也可代謝為糖原獲釋放能量。

果糖可促進(jìn)脂肪儲(chǔ)存及脂肪氧化。

果糖不僅熱源利用率與葡萄糖相當(dāng)，而且果糖激酶活性不依賴于胰島素調(diào)控，可在無胰島素情況下代謝為糖原。

葡糖糖代謝必須依賴胰島素，在體內(nèi)代謝慢，容易使得患者體內(nèi)血糖不穩(wěn)定，加重糖尿病癥狀。

 循證學(xué)怎么說

1. 國外專家意見

（1）肯塔基大學(xué) Anderson JW 教授，早在 1989 年就在 Diabetes Care 期刊上發(fā)表的文章中就做過給糖尿病病人口服果糖的實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，在控制能量的基礎(chǔ)上，高果糖為主的高糖類、高纖維、低脂肪的飲食，對(duì)于糖尿病患者是安全和可接受的。

（2）英國皇家自由醫(yī)院的 Kruszynska YT 教授，在 1994 年就在期刊 Metabolism 上發(fā)表的文章就提到過果糖可以刺激胰島素的分泌，但其升高胰島素的作用較葡萄糖弱。

（3）巴西圣保羅大學(xué)醫(yī)學(xué)院的 Malerbi DA 教授團(tuán)隊(duì)，1996 年在 Diabetes Care 期刊發(fā)表了一篇臨床分析類的文章。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明短期至中期的高果糖攝入，并不會(huì)使得本身控制良好的 2 型糖尿病患者的血糖、胰島素和 C 肽水平惡化。

（4）美國范德堡大學(xué)藥學(xué)院的 Shiota Masakazu 教授團(tuán)隊(duì)，2002 年在 Diabetes 期刊上發(fā)表的研究成果表明果糖對(duì)于改善糖耐量有明顯的作用。

（5）同樣來自范德堡大學(xué)的糖尿病研究中心的 Mary Moore 教授，2000 年和 2001 年連續(xù)兩年在 Diabetes Care 雜志和 Clinical Endocrinology & Metabolism 上發(fā)表的研究成果發(fā)現(xiàn)，口服少量果糖可改善 2 型糖尿病病人對(duì)葡萄糖所產(chǎn)生的高血糖反應(yīng)。果糖能減少餐后血糖、胰島素和 C 肽的波動(dòng)。

（6）Seqal MS(佛羅里達(dá)大學(xué)，2007)、Teff KL(賓夕法尼亞大學(xué)，2004)、M.F.Kong（阿德萊德大學(xué)，1999）的研究結(jié)果都認(rèn)為適量的果糖對(duì)于血糖的控制是有益的。

2. 國內(nèi)專家意見

（1）中日友好醫(yī)院內(nèi)分泌科王昕老師，2005 年在《中華糖尿病雜志》上發(fā)表了一篇 「果糖注射液對(duì)糖尿病患者血糖及胰島素的影響」文章結(jié)論是，與生理鹽水比較，果糖注射液對(duì)于 T2DM 患者血糖、胰島素及血尿酸水平無明顯影響。

（2）中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院老年科楊燕怡老師 2010 年發(fā)表在《中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志》、上海復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院夏凡老師和華東醫(yī)院營養(yǎng)科張鑫毅老師 2007 年在《腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)》、浙江寧波市龍賽醫(yī)院內(nèi)分泌科吳國富老師 2008 年在《實(shí)用糖尿病》雜志上發(fā)表的文章，其結(jié)論大體都相同，且都基本上支持王昕老師的結(jié)論。

（3）其他一些國內(nèi)研究結(jié)果總結(jié)如下：

果糖可促進(jìn)脂肪存儲(chǔ)及氧化，能夠有效減少體內(nèi)游離脂肪酸氧化，從而減少酮體的生成，可以減輕酮癥酸中毒病人的癥狀。

果糖在提高氨基酸的利用率、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成等方面優(yōu)于葡萄糖，因而成為控制糖尿病病人癥狀及預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的有益因素。

果糖主要優(yōu)勢是不依賴胰島素介導(dǎo)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)代謝，引起高血糖反應(yīng)較小，非常適合糖尿病和肝病病人使用。

果糖代謝穩(wěn)定，適合創(chuàng)傷及手術(shù)患者使用。

3. 最近研究怎么說

2013 年的 Lyssiotis 教授 和 Cantley 教授，以及 2012 年的 Lusting 教授的研究認(rèn)為長期且過量的攝入果糖會(huì)引起代謝性疾病。

Agrawal 和 Gomez-Pinilla 教授認(rèn)為大量的果糖會(huì)影響大腦記憶能力，其團(tuán)隊(duì)發(fā)表在頂級(jí)期刊 EBioMedicine 上的文章認(rèn)為下丘腦中多達(dá) 700 種基因可以被果糖改變，這些基因中有些可以控制代謝。

長期且大量的攝入果糖不僅會(huì)影響神經(jīng)性疾病也可能會(huì)造成代謝疾病。（這與之前的研究強(qiáng)調(diào)短期內(nèi)使用果糖是吻合的）

 果糖是否可用于糖尿病患者

1. 果糖注射液與葡萄糖注射液在機(jī)體供能方面效果相當(dāng)，但果糖具有血糖波動(dòng)幅度小的優(yōu)點(diǎn)。

2. 果糖可以減少胰島素用量，避免因長期使用外源性胰島素不耐受而引起的水腫。

3. 對(duì)于糖尿病伴有心功能不全、水鈉潴留的患者，果糖注射液可避免使用 0.9% 的氯化鈉注射液帶來的心功能負(fù)荷增加；

4. 有文獻(xiàn)報(bào)道糖尿病合并高血壓病人，果糖注射液用于常規(guī)輸液治療時(shí)，并不會(huì)引起明顯的血糖、血壓波動(dòng)。

5. 果糖注射液適用于胰島素抵抗型糖尿病和燒創(chuàng)傷患者。臨床上使用果糖注射液時(shí)要防止發(fā)生高尿酸血癥和乳酸性酸中毒。

6. 臨床上，腎功能不全、已有酸中毒傾向和高尿酸血癥患者慎用。糖尿病患者發(fā)生酮癥酸中毒（DKA）時(shí)補(bǔ)液方案為首先給予 0.9% 氯化鈉，當(dāng)血糖降至 13.9 mmol/L 時(shí)以 5% 葡萄糖+胰島素替換治療。

 果糖禁忌證和注意事項(xiàng)

對(duì)于果糖有益的研究都是強(qiáng)調(diào)短期內(nèi)的，在加上美國 UCLA（加州洛杉磯分校）Gomez-Pinilla 教授團(tuán)隊(duì)最新的研究成果也表明長期大量的攝入果糖對(duì)代謝疾病和神經(jīng)系統(tǒng)是有一定的毒害作用的。

過多的輸注和攝入果糖容易導(dǎo)致高尿酸血癥。

過量使用果糖注射液可能會(huì)引起危機(jī)生命的乳酸性酸中毒。

建議果糖輸液速度不宜過快，控制在 0.5 g/kg.h 以內(nèi)，過量輸入容易引起周圍水中和肺水腫。

禁用于遺傳性果糖不耐受病人、痛風(fēng)和高尿酸血癥病人。

過量輸注無鉀果糖可能會(huì)引起低鉀血癥，因此果糖輸注液不適用于糾正高鉀血癥。

兒童謹(jǐn)慎使用，靜脈給藥時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格控制用量和輸注速度。

禁用于甲醇中毒治療。