基本信息

作用機(jī)制不同

酮咯酸氨丁三醇：屬于非甾體類抗炎藥（NSAIDs），是一種非選擇性COX抑制劑。通過抑制前列腺素的合成，發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛、消炎作用，減輕炎性疼痛。鎮(zhèn)痛作用部位主要在外周，無耐受性和成癮性，但也存在封頂效應(yīng)。

地佐辛：阿片受體激動拮抗藥，可以部分激動κ受體、μ1受體，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果；拮抗μ2受體，在保證良好鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，有效降低了身體、精神依賴性；抑制惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生，具有更高的安全性，輕微呼吸抑制且具有封頂效應(yīng)。

地佐辛鎮(zhèn)痛覆蓋更廣泛

酮咯酸氨丁三醇鎮(zhèn)痛效果良好，適用于需要阿片水平鎮(zhèn)痛藥的急性疼痛的短期治療，通常用于手術(shù)后鎮(zhèn)痛，不適用于輕度或慢性疼痛的治療。

地佐辛適用于需要使用阿片類鎮(zhèn)痛藥治療的各種疼痛，在2020版《地佐辛臨床鎮(zhèn)痛專家共識》中亦指出地佐辛通過單用或多模式鎮(zhèn)痛方案可廣泛應(yīng)用于臨床各種程度疼痛的鎮(zhèn)痛。

酮咯酸氨丁三醇臨床用藥禁忌眾多

酮咯酸氨丁三醇作為一個(gè)非選擇性COX抑制劑，盡管具有無成癮性和依賴性的優(yōu)勢，但由于對心血管系統(tǒng)影響較大，對血小板有抑制作用，且具有腎臟等損害，因此使用時(shí)禁忌癥眾多，需要臨床引起注意。

地佐辛的安全性更高

酮咯酸氨丁三醇臨床治療過程中可能會發(fā)生的并發(fā)癥有：胃腸道潰瘍、出血、穿孔，手術(shù)后出血，腎功能衰竭，過敏及過敏樣反應(yīng)和肝功能衰竭等。

地佐辛安全性高，不良反應(yīng)小?？傮w而言，地佐辛的不良反應(yīng)較其他阿片類鎮(zhèn)痛藥較低，通常程度輕微，且可防可控（如針對嘔吐高危人群合理使用止吐藥物），通過正確規(guī)范用藥，可以避免相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生。

地佐辛臨床科室覆蓋更廣

酮咯酸氨丁三醇：外科手術(shù)、口腔科（拔牙）、婦產(chǎn)科、骨科、外科、燒傷科常規(guī)手術(shù)術(shù)后疼痛管理等。

地佐辛：麻醉科、骨科、胸外科、普外科、燒傷科、急診科、腫瘤科、婦產(chǎn)科、ICU、無痛診療、日間手術(shù)等幾乎全面覆蓋。

由于地佐辛是精神二類藥品，無需紅處方，因而處方較麻醉和精1類藥品更為便捷。麻醉科醫(yī)生術(shù)后鎮(zhèn)痛泵使用結(jié)束，若患者仍需鎮(zhèn)痛，可由臨床科室醫(yī)生根據(jù)疼痛情況繼續(xù)處方，采用肌注、靜注、靜滴或者繼續(xù)配泵等給藥形式。

地佐辛使用方便，多模式鎮(zhèn)痛效果更優(yōu)

酮咯酸氨丁三醇連續(xù)用藥時(shí)間一般不得超過5天，起效時(shí)間慢，需要提前使用，且禁止用于鞘內(nèi)和硬膜外給藥。酮咯酸氨丁三醇和其他藥物經(jīng)常會存在配伍禁忌，與其他藥物在溶液中混合易出現(xiàn)沉淀。此外，由于非甾體抗炎藥產(chǎn)生的嚴(yán)重副作用有累積的可能性，故不宜與5-氨基水楊酸或其他非甾體抗炎藥并用。

地佐辛給藥方式靈活，可靜脈、肌肉途徑給藥，亦可用于硬膜外途徑給藥，且配伍禁忌極少，可單獨(dú)使用，亦可與酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合使用。章壯云等報(bào)道稱地佐辛聯(lián)合酮咯酸氨丁三醇采用多模式鎮(zhèn)痛治療，可有效緩解術(shù)后疼痛，并可明顯抑制導(dǎo)致疼痛的五羥色胺及P物質(zhì)濃度的升高，且極大減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。

小結(jié)

地佐辛和酮咯酸氨丁三醇屬于不同機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物。酮咯酸氨丁三醇屬于較強(qiáng)效的NSAIDs類藥物，多用于術(shù)后疼痛的短期治療；地佐辛屬于新型阿片受體激動拮抗劑，鎮(zhèn)痛效果較好，且較傳統(tǒng)阿片類藥物具有依賴性低、對心功能和血壓無明顯影響、不良反應(yīng)較少等特點(diǎn)。由于兩者作用機(jī)制互補(bǔ)，通過多模式鎮(zhèn)痛組成聯(lián)合應(yīng)用方案，可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)減少各自的不良反應(yīng)。