背景及概述[1]
阿奇霉素為15元環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，抗菌譜廣，除了對(duì)大部分細(xì)菌有抗菌作用外，對(duì) 衣原體、支原體也有較好的活性。作用機(jī)制與紅霉素相同，主要與細(xì)菌核糖體的50S亞單位 結(jié)合，抑制依賴(lài)于RNA的蛋白合成。臨床廣泛用于化膿性鏈球菌引起的急性咽炎、急性扁桃 體炎；敏感細(xì)菌引起的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作；肺炎鏈球 菌、流感嗜血桿菌以及肺炎支原體所致的肺炎；沙眼衣原體及非多種耐藥淋病奈瑟菌所致的 尿道炎和宮頸炎；敏感細(xì)菌引起的皮膚軟組織感染。
聯(lián)合用藥研究[1-4]
報(bào)道一、
北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院林綠萍等人系統(tǒng)評(píng)價(jià)了小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合阿奇霉素治療兒童肺炎支原體肺炎的臨床療效及安全性。方法：計(jì)算機(jī)檢索中文學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、維普中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)(Wanfang Data)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)(CBM)、Cochrane Library、PubMed和Web of Science等中英文數(shù)據(jù)庫(kù),收集小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合阿奇霉素治療兒童肺炎支原體肺炎的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT),時(shí)限為建庫(kù)起至2021年6月15日,使用RevMan 5.4軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果：共納入9篇RCTs、包括1 072例患兒。Meta分析結(jié)果顯示:小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合阿奇霉素組較對(duì)照組能提高總有效率[RR=1.16,95%CI(1.05,1.27),P=0.003]、縮短咳嗽消失時(shí)間[MD=-2.54,95%CI(-3.44,-1.46),P<0.000 01]、縮短肺部啰音消失時(shí)間[MD=-2.55,95%CI(-4.39,-0.70),P=0.007]、退熱時(shí)間[MD=-2.08,95%CI(-2.84,-1.31),P<0.000 01]、降低白細(xì)胞介素-6水平[MD=-7.88,95%CI (-12.33,-3.43),P=0.000 5]、降低不良反應(yīng)率[RR=0.44,95%CI(0.28,0.68),P=0.000 2],且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合阿奇霉素治療兒童肺炎支原體肺炎的療效優(yōu)于單用阿奇霉素,且更安全。
報(bào)道二、
陜西省森工醫(yī)院鄧卓艷等人探討了孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素治療小兒咳嗽變異性哮喘(CVA)的效果及安全性。方法：將2018年3月至2020年3月我院收治的90例CVA患兒按隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組(50例)與研究組(40例)。對(duì)照組給予阿奇霉素治療,研究組給予孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素治療。比較兩組的肺功能指標(biāo)、炎癥因子指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果治療后,兩組25%肺活量時(shí)呼氣流速(MEF25)、50%肺活量時(shí)呼氣流速(MEF50)、中段呼氣流速(MMEF25～75)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)/用力肺活量(FVC)均升高,且研究組高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后,兩組腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平及白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)、中性粒細(xì)胞百分比(NEUT%)均降低,且研究組低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組治療期間的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：孟魯司特鈉聯(lián)合阿奇霉素治療CVA患兒可有效改善其肺功能,減輕氣道炎癥反應(yīng),且具有較高的安全性。
報(bào)道三、
天津醫(yī)科大學(xué)中新生態(tài)城醫(yī)院藥劑科劉洪庚等人基于對(duì)胎膜早破病原學(xué)分布特點(diǎn)和細(xì)菌耐藥形勢(shì)的研究,探討頭孢噻肟或頭孢他啶聯(lián)合阿奇霉素方案用于改善未足月胎膜早破(PPROM)孕婦母嬰結(jié)局的有效性和安全性。方法：選取2018-2019年在天津醫(yī)科大學(xué)中新生態(tài)城醫(yī)院和天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院濱海醫(yī)院分娩的PPROM孕婦143例隨機(jī)分為觀察組72例和對(duì)照組71例,分別給予(頭孢噻肟或頭孢他啶聯(lián)合阿奇霉素)以及(氨芐西林聯(lián)合紅霉素)兩種方案治療,比較兩組孕產(chǎn)婦的潛伏期、新生兒出生情況及母嬰感染情況。結(jié)果觀察組潛伏期較對(duì)照組潛伏期顯著延長(zhǎng),觀察組孕婦分娩前體溫和PCT出現(xiàn)異常的發(fā)生率、發(fā)生臨床絨毛膜羊膜炎、發(fā)生組織學(xué)絨毛膜羊膜炎以及采用剖宮產(chǎn)終止妊娠的比例低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組新生兒的體質(zhì)量大于對(duì)照組新生兒的體質(zhì)量,觀察組發(fā)生新生兒肺炎的比例低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：天津地區(qū)未足月胎膜早破相關(guān)的病原體以大腸埃希菌和非典型病原體為主,細(xì)菌耐藥形勢(shì)較國(guó)外嚴(yán)峻,不宜照搬國(guó)外指南所推薦的方案。本研究提出的方案能有效改善未足月胎膜早破孕產(chǎn)婦的母嬰結(jié)局,為特殊人群安全、有效、合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。
報(bào)道四、
江西省榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院內(nèi)科胡煉探討了阿奇霉素聯(lián)合頭孢呋辛對(duì)醫(yī)院獲得性肺炎患者的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2018年12月至2019年12月本院收治的60例醫(yī)院獲得性肺炎患者作為研究對(duì)象,以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組30例。對(duì)照組給予阿奇霉素治療,觀察組給予阿奇霉素聯(lián)合頭孢呋辛治療。比較兩組臨床療效、癥狀消失時(shí)間、安全性、細(xì)菌清除率。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組相關(guān)癥狀消失時(shí)間(發(fā)熱、咳痰、氣促、肺部啰音)短于對(duì)照組(P<0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組細(xì)菌清除率高于對(duì)照組(P<0.05)。治療前,兩組患者TNF-α、VEGF、MMP-9、WBC水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后,觀察組TNF-α、VEGF、MMP-9、WBC均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：阿奇霉素聯(lián)合頭孢呋辛治療醫(yī)院獲得性肺炎患者效果顯著,可有效清除細(xì)菌菌株,療效確切且安全性高。
參考文獻(xiàn)
[1] [中國(guó)發(fā)明,中國(guó)發(fā)明授權(quán)] CN201210066793.8 一種阿奇霉素緩釋滴眼液中阿奇霉素的含量測(cè)定方法
[2] 林綠萍,陳思月,劉曉芳.小兒豉翹清熱顆粒聯(lián)合阿奇霉素治療兒童肺炎支原體肺炎的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].藥物評(píng)價(jià)研究,2021,44(12):2681-2688.
[3]劉洪庚,劉新花,王磊,朱顏.頭孢噻肟或頭孢他啶聯(lián)合阿奇霉素方案改善未足月胎膜早破孕婦母嬰結(jié)局的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)婦幼保健,2021,36(23):5399-5403.DOI:10.19829/j.zgfybj.issn.1001-4411.2021.23.011.
[4]胡煉.阿奇霉素聯(lián)合頭孢呋辛對(duì)醫(yī)院獲得性肺炎患者不良反應(yīng)及細(xì)菌清除率的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2021,v.27;No.620(33):68-70.