四環(huán)素作為一種廣譜抗生素，毒性低、療效好、價(jià)格低廉，因此在我國上世紀(jì)六七十年代應(yīng)用極為廣泛，由此也就誕生了“四環(huán)素牙”一代。其表現(xiàn)是牙齒呈黃色、棕褐色甚至深灰色，有時(shí)也合并牙齒表面釉質(zhì)的部分缺損。

四環(huán)素牙是在牙齒發(fā)育期間，服用了較多的四環(huán)素族藥物引起。四環(huán)素結(jié)合到牙組織內(nèi)，使牙著色，這種著色可為陽光促進(jìn)逐漸變深，故而前牙著色一般比后牙更為明顯。

四環(huán)素是由金霉素催化脫鹵生物合成的抗生素，毒性低，早在1948年即開始用于臨床。1950年，國外有報(bào)道四環(huán)素族藥物引起牙著色；其后又陸續(xù)報(bào)道四環(huán)素沉積于牙、骨骼以至指甲等，而且還能引起釉質(zhì)發(fā)育不全。在這方面，國內(nèi)直至70年代中期方引起注意。 

臨床表現(xiàn)

1.呈黃色，在陽光照射下則呈現(xiàn)明亮的黃色熒光，以后逐漸由黃色變成棕褐色或深灰色。這種轉(zhuǎn)變是緩慢的，并能為陽光促進(jìn)，所以切牙的唇面最先變色。
2.前牙比后牙著色明顯；乳牙著色又比恒牙明顯，因?yàn)槿檠赖挠再|(zhì)較薄、較透明，不易遮蓋牙本質(zhì)中四環(huán)素結(jié)合物的顏色。
3.牙著色程度與四環(huán)素的種類、劑量和給藥次數(shù)有關(guān)。一般認(rèn)為，縮水四環(huán)素、去甲金霉素、鹽酸四環(huán)素引起的著色比土霉素、金霉素明顯。在恒牙，四環(huán)素的療程數(shù)與著色程度呈正比關(guān)系，但是一個(gè)短期內(nèi)的大劑量服用比長期給服相等的總劑量作用更大。
4.四環(huán)素引起牙著色和釉質(zhì)發(fā)育不全，都只在牙齒發(fā)育期給藥才能顯現(xiàn)出來。一般說來，在6～7歲后再給藥，則不致引起令人注目的牙變色。

由于只有在牙齒發(fā)育期間給藥才能導(dǎo)致四環(huán)素牙的發(fā)生，因此現(xiàn)在有些人“談四環(huán)素色變”可謂是杞人憂天。要防止四環(huán)素牙，妊娠或授乳的婦女，以及8歲以下的兒童不宜使用四環(huán)素類藥物，8歲以后服用四環(huán)素則沒有太大的影響。雖然四環(huán)素牙的著色是永久的，但也并非無法醫(yī)治，目前最常見的有三種處理方法。

漂白治療

這適用于牙著色較輕，不伴有釉質(zhì)發(fā)育不全者。治療方法可分為內(nèi)漂白與外漂白。內(nèi)漂白是將漂白劑置于牙齒內(nèi)部，臨床效果較好，缺點(diǎn)在于要將活髓牙變?yōu)闊o髓牙。外漂白是將漂白劑置于牙面，療效不如內(nèi)漂白，但無需損傷牙體。

貼面治療

可適用于釉質(zhì)發(fā)育不全者，但對(duì)于四環(huán)素著色嚴(yán)重的牙齒，效果不佳。該治療需磨除少量牙釉質(zhì)，在牙表面貼樹脂、烤瓷等材料，制作要求較高，形態(tài)、色澤較佳，價(jià)格適中。但治療后，貼面容易脫落，牙齒不能咬硬物。

牙冠修復(fù)

適用于所有四環(huán)素牙，遮色效果佳。但需磨除較多的牙體組織，可能引起牙髓炎癥。有些牙醫(yī)認(rèn)為要避免牙髓炎，可能在冠修復(fù)前先將活髓牙變?yōu)闊o髓牙。冠修復(fù)目前一般采用的是烤瓷牙冠，其修復(fù)后色澤逼真，但價(jià)格較高，工藝復(fù)雜。

以上三種方法具有各自的優(yōu)、缺點(diǎn)，患者可根據(jù)自己的牙齒情況、經(jīng)濟(jì)能力，綜合考慮，在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇治療方案。

治療方法

1.可見光復(fù)合樹脂修復(fù)法
可參照氟牙癥的處理，但只能磨去唇側(cè)釉質(zhì)0.1mm或不磨牙，因?yàn)樗沫h(huán)素著色主要在牙本質(zhì)，若磨去過多釉質(zhì)層，或甚至牙本質(zhì)外露，不僅加重底色，且嚴(yán)重影響粘接牢固性。對(duì)于四環(huán)素著色嚴(yán)重的牙，由于遮色效果差，用該法也難以令人滿意。
2.脫色法
可試用于不伴有釉質(zhì)缺陷者?？煞滞饷撋ê蛢?nèi)脫色法兩種。
（1）外脫色法：清潔牙面，用凡士林涂齦緣；將浸過30%過氧化氫液的吸藥紙片貼敷于前牙唇面，與齦緣應(yīng)留有少許距離；紅外線或白熾燈照射10分鐘；一療程共5～8次。實(shí)驗(yàn)證明：外脫色法不能使牙本質(zhì)上已著色的熒光帶減弱，但肉眼觀察牙色卻有所改善，一般在0.5～1年后牙色又可復(fù)原。由于高濃度過氧化氫液，可使釉質(zhì)酸蝕脫礦，呈白堊色，降低了釉質(zhì)原有的透明度，使已著色的牙本質(zhì)反映度降低；隨著時(shí)間的推移，釉質(zhì)再礦化；透明度增加，色澤又復(fù)原，此即所謂色澤反跳的重要原因。
（2）內(nèi)脫色法：即為脫色目的而行牙髓摘除術(shù)，按常規(guī)行牙髓摘除術(shù)后，將根管充填物降低至頸下2～3mm，脫色時(shí)在髓室中封入30%過氧化氫液或30%過氧化氧液與硼酸鈉調(diào)成的糊劑。每3天換藥1次，共約4～6次；當(dāng)色澤滿意時(shí)，用復(fù)合樹脂充填窩洞。此法能有效地去除或改變?cè)瓉斫Y(jié)合在牙本質(zhì)中的四環(huán)素含量，熒光水平明顯降低，臨床效果非常滿意。對(duì)因職業(yè)關(guān)系，迫切要求美觀而又不伴有釉質(zhì)缺陷者，可試用此法。它的缺點(diǎn)是使活髓牙成為無髓牙。近期療效雖可靠，其遠(yuǎn)期療效尚待觀察。

瓷貼面―重度四環(huán)素牙治療的最新治療方法

   瓷貼面對(duì)于重度四環(huán)素牙的修復(fù)一直是個(gè)挑戰(zhàn)，現(xiàn)在對(duì)這個(gè)問題又又了新的認(rèn)識(shí)。 
   適合不愿意磨除大量牙齒的四環(huán)素牙患者。 
   瓷貼面起始上世紀(jì)八十年代的美國，因天然牙齒磨除較少，同時(shí)可以改變牙齒的顏色、形狀、排列、大小，從而達(dá)到完美持久的美容效果。在歐美最為流行的美容修復(fù)方法。瓷貼面實(shí)際上就是粘在牙齒表面像貝殼般的瓷片。瓷貼面常用材料是長石瓷材料和新型IPS
   EMPREE鑄造陶瓷。EMPRESS屬于白榴石增強(qiáng)型，鑄造收縮率小，修復(fù)體精度高。瓷貼面為半透明，與牙釉質(zhì)相似。瓷貼面利用牙齒的釉質(zhì)層，依靠高強(qiáng)度樹脂黏結(jié)提供足夠固位力。

瓷貼面優(yōu)點(diǎn)

   安全：磨出牙體組織少，這樣可以保存大量的牙體組織，不需要?dú)⑸窠?jīng)，基本上控制了術(shù)后牙髓炎癥、壞死等全冠修復(fù)的后遺癥，可以保持天然牙齒長期的健康。
   美觀：良好的透明性和遮光性，具有與天然牙體組織相同的光學(xué)特質(zhì)，不含有任何金屬成分，表現(xiàn)出的美學(xué)效果，絕對(duì)不會(huì)出現(xiàn)烤瓷牙常見的黑線現(xiàn)象。鑄瓷貼面制作時(shí)有五種不同顏色的瓷塊可選擇，同時(shí)可以采用外染色進(jìn)行顏色細(xì)調(diào)。臨床黏結(jié)時(shí)有五種不同深淺顏色的黏結(jié)劑和白色遮色劑可以用來輔助調(diào)整瓷貼面的顏色，以達(dá)到整體協(xié)調(diào)的美容效果。并且瓷本身的高耐磨性和不著色可以達(dá)到永久的美白效果。?
   健康：瓷貼面具有極好的透光性，牙體預(yù)備時(shí)可以平牙齦即可，這樣有利于印模和粘結(jié)。與牙齦相銜接的區(qū)域也僅在唇側(cè)，對(duì)牙齦的刺激更小。更不會(huì)有金屬烤瓷牙的金屬離子導(dǎo)致的牙齦變色?？敬晒诘挠捕却笥谘烙再|(zhì)，可造成對(duì)頜牙的磨損。而IPS Empress鑄瓷的硬度梢低于牙釉質(zhì)，可以有效保護(hù)對(duì)頜牙。 
   舒適：全冠修復(fù)需要磨除舌側(cè)的天然牙齒，而舌側(cè)的牙體通常都是健康的，并且與舌、對(duì)合的牙齒處于最協(xié)調(diào)的狀態(tài)，的瓷冠不可能恢復(fù)到以前的狀態(tài)。瓷貼面修復(fù)保存大部分甚至全部舌側(cè)的形態(tài)，有效的保護(hù)了對(duì)頜牙。

瓷貼面缺點(diǎn)：
   瓷貼面具有如此多的優(yōu)點(diǎn)，但實(shí)際上國內(nèi)很少開展此項(xiàng)工作（在歐美大量使用）。其原因瓷貼面對(duì)醫(yī)生和技師的要求極高,否則特別容易脫落。瓷貼面完全依靠粘結(jié)劑與牙齒連接。需要一套專用的粘結(jié)系統(tǒng)，比常規(guī)冠粘結(jié)復(fù)雜得多，成功粘結(jié)后其粘結(jié)力非常強(qiáng)大。
   對(duì)醫(yī)生的要求，術(shù)前溝通、高質(zhì)量的研究模型、牙體預(yù)備、印模、臨時(shí)貼面、最終的粘結(jié)。每一步的處理不當(dāng)都會(huì)造成修復(fù)的失敗。必須要有扎實(shí)的理論功底和熟練的臨床操作技巧。 
關(guān)鍵在于粘結(jié)
      步是隔濕，強(qiáng)烈建議使用橡皮障。橡皮障在國內(nèi)使用較少，可能與需要增加一定的成本和技術(shù)有關(guān)。熟練操作僅需要3~4分鐘。這是成功粘結(jié)的保證。（小秘密：是否熟練使用橡皮障可以衡量一個(gè)診所的檔次和專業(yè)性）。第二對(duì)粘結(jié)原理要理解透徹,貼面粘結(jié)需要六層處理,(烤瓷冠僅是一層),每層處理都要到位,否則會(huì)出現(xiàn)各式各樣的問題。
   重度四環(huán)素牙的遮色是另一個(gè)難點(diǎn)，通常使用遮色粘結(jié)劑并不能夠完全遮色，而且容易透過貼面造成牙齒蒼白感，沒有天然牙的質(zhì)感。高超的遮色技巧必不可少。這也目前研究的熱點(diǎn)。
   對(duì)于技師，要在0.7mm范圍內(nèi)表現(xiàn)牙齒的層次和半透明的質(zhì)地，難度是很大的。真正能夠做好瓷貼面的技師在國內(nèi)屈指可數(shù)。技師的學(xué)識(shí),美學(xué)素養(yǎng),工作能力在貼面修復(fù)中也非常重要.醫(yī)生要和技師密切溝通,對(duì)對(duì)方的工作習(xí)慣和程序都很了解,這樣才容易做出精品。

參考來源：http://www.wccdaily.com.cn/epaper/hxdsb/html/2011-01/19/content_284044.htm