根據(jù)舊金山退伍軍人醫(yī)學(xué)中心（SFVAMC）和美國加州大學(xué)舊金山分校（UCSF）的研究人員最近對超過10000名患者的研究發(fā)現(xiàn)，常用抗艾藥泰諾福韋可能引起強(qiáng)烈腎損傷或慢性腎病，風(fēng)險會持續(xù)存在于藥物使用結(jié)束后，研究人員呼吁，病人服用泰諾福韋（最有效和最常用對抗HIV/AIDS的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物之一）需要進(jìn)行監(jiān)控。
研究人員呼吁增強(qiáng)會對腎損害藥物的篩查，尤其會伴隨產(chǎn)生腎臟疾病的其他危險因素。對舊金山退伍軍人醫(yī)學(xué)中心綜合電子健康記錄進(jìn)行分析，研究人員發(fā)現(xiàn)，每年接觸到泰諾福韋，尿蛋白（腎損害的標(biāo)志）上升34％，腎功能急劇下降的風(fēng)險上升11％，發(fā)展為慢性腎臟?。–KD）的風(fēng)險上升33％。研究人員去掉其他引發(fā)腎臟疾病的危險因素，如年齡，種族，糖尿病，高血壓，吸煙和HIV相關(guān)因素后，風(fēng)險仍然存在。
對于個別患者，每年使用替諾福韋的患者和未使用的患者之間風(fēng)險比例為尿蛋白13％和8％，對腎功能迅速下降9％和5％，慢性腎功能不全CKD為2％和1%。“然而，這些數(shù)字是根據(jù)我們的研究人群中有平均的其他風(fēng)險因素，一旦患者具有導(dǎo)致腎臟疾病的其他風(fēng)險因素，患病風(fēng)險會成比例較增高。”醫(yī)學(xué)博士，公共衛(wèi)生碩士， SFVAMC普通內(nèi)科和UCSF醫(yī)學(xué)與流行病學(xué)生物統(tǒng)計學(xué)教授，首席研究員Michael G. Shlipak說。
通過跟蹤已停止服用替諾福韋平均1.2年的患者。發(fā)現(xiàn)至少6個月到一年內(nèi)，他們比那些從未服用該藥的人群患病風(fēng)險要高，表明損害是無法迅速恢復(fù)，Shlipak說。“我們不清楚發(fā)展腎臟病后停止服用泰諾福韋的患者的長期預(yù)后。”他警告說。
問與答
Shlipak說，對于已經(jīng)或剛開始接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法的患者的影響是“混合的”。“現(xiàn)在的策略是與你的醫(yī)生合作，不斷監(jiān)測腎損害。早期檢測是的方式來確定何時替諾福韋的風(fēng)險開始大于收益。”
Shlipak指出，艾滋病毒本身，雖然通過現(xiàn)代的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療可以明顯降低綜合風(fēng)險，卻增加了腎損害的風(fēng)險。“病人開始治療前需要知道他們的腎臟疾病的風(fēng)險，他們在與他們的醫(yī)生咨詢，影響選擇的藥物。”他說。“對于一個原本健康的病人，替諾福韋的好處可能超過的風(fēng)險，但病人具有引起腎臟疾病的危險因素時，泰諾福韋可能不適合使用。”
泰諾福韋用于病毒感染的患者以減少病毒載量和增加免疫細(xì)胞的計數(shù)。它目前正在被考慮作為治療HIV的一線首選藥物，因為它有效，整體毒性低，給藥方便。本身與其他藥物相組合，以多種商品名出售。
研究調(diào)查了國家退伍軍人醫(yī)療系統(tǒng)中的醫(yī)療記錄，從1997年到2007年新使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法的共10841例HIV陽性退伍軍人。結(jié)果發(fā)表在1月9日AIDS雜志網(wǎng)絡(luò)版。
作者，SFVAMC和UCSF的研究員和統(tǒng)計學(xué)家Rebecca Scherzer博士說，本觀測研究規(guī)模也是最確鑿的表明替諾福韋與腎損害有關(guān)。“以前的已經(jīng)有一些小規(guī)模研究表明，這種藥物可能與腎臟疾病相關(guān)，但結(jié)果混亂，”她說，“這些研究可能沒能發(fā)現(xiàn)這種聯(lián)系，因為規(guī)模太小，缺乏相應(yīng)的實驗數(shù)據(jù)或與預(yù)先存在腎功能損害或危險因素而被排除。”
可以肯定的是，泰諾福韋是罪魁禍?zhǔn)?，Scherzer和她的同事們對照了18種其他抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物和三個相同的腎臟疾病相關(guān)指標(biāo)：尿蛋白，腎功能急劇下降和慢性腎功能不全。沒有一個相關(guān)的風(fēng)險更高。Shlipak指出，該研究的證據(jù)非常有力，因為兩個風(fēng)險因素 -下降功能和CKD – 可以表明腎功能，尿蛋白表明腎臟損傷。“這些都是獨立的指示，”他說。“看到相同的藥物導(dǎo)致兩??種類型腎臟疾病,這給你一個非?？陀^信號，這里真的發(fā)生了些東西。”
Shlipak強(qiáng)調(diào)，盡管泰諾福韋與腎臟疾病有關(guān)聯(lián)，但它是有效的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法的重要組成部分，許多患者需要用它控制病毒載量。VA是美國艾滋病毒護(hù)理的供應(yīng)者，Shlipak說:“如果沒有訪問VA的電子病歷系統(tǒng)，我們不能做這項工作，”他說。“尤其是設(shè)在帕洛阿爾托VA醫(yī)療保健系統(tǒng)的VA臨床護(hù)理注冊表，所保存的數(shù)據(jù)是這項研究必不可少的。”