呋塞米，是各種水腫性疾病的重要用藥。急性左心衰，尤其是伴水鈉潴留的患者是使用利尿劑的強(qiáng)烈指征。
1.呋塞米的用法用量
口服和靜脈劑量范圍較大，沒有確切的用藥間隔。如果非要加一個(gè)用藥間隔期限的話，口服呋塞米間隔 4 小時(shí)就可以重復(fù)用了，靜脈間隔 2 小時(shí)就可以追加劑量了。
從最小有效劑量開始，以盡量減少不良反應(yīng)；每日一次用藥時(shí)，應(yīng)早上服藥，因晚上起夜次數(shù)多影響睡眠；少尿或無尿腎衰患者，用量后如果 24 小時(shí)仍無效時(shí)，建議停用，防止增加副作用。
一旦病情控制（如肺部啰音消失、水腫消退、體重穩(wěn)定），即可以最小有效量長(zhǎng)期維持，一般需無限期使用。
在長(zhǎng)期維持期間，仍應(yīng)根據(jù)液體潴留情況隨時(shí)調(diào)整劑量。每日體重的變化是最可靠的監(jiān)測(cè)利尿劑效果和調(diào)整利尿劑劑量的指標(biāo)。
（1）口服劑量
一般從 20 mg 開始（1 ~ 2 次/d），一般會(huì)與螺內(nèi)酯聯(lián)用，根據(jù)入量、尿量、體重及電解質(zhì)調(diào)整劑量。劑量可達(dá) 600 mg/d，不過一般在此之前都換成靜脈的了。
（2）肌注
很少用。沒有靜脈通道的患者，實(shí)在不想給患者扎靜脈時(shí)可肌注，不過起效很慢。在急性心衰者不建議肌注。
（3）靜推劑量
起始劑量至少等于日常每天的口服劑量，對(duì)藥物敏感的患者一般 1 個(gè)小時(shí)之內(nèi)尿量就會(huì)明顯增加。如無效則應(yīng)該直接翻倍追加（不應(yīng)等劑量追加）。
單次劑量不超過 200 mg。靜脈注射時(shí)不超過 4 mg/min，過多過快時(shí)，可引起聽力減退、暫時(shí)耳聾、惡心、嘔吐反應(yīng)等；宜用生理鹽水稀釋，不宜用葡萄糖（因本身呈堿性）。
（4）持續(xù)靜滴或泵入
在靜推效果不好時(shí)，特別是與托拉塞米交替應(yīng)用效果不佳時(shí)，如在單次靜推 100 mg 利尿效果不佳時(shí)，應(yīng)考慮換成持續(xù)靜脈用藥了。
先靜推 40 mg 負(fù)荷量（前面推過的就省掉這步了），繼以 10 ~ 40 mg/h 持續(xù)靜脈（建議用微量泵，好調(diào)整），效果比單次大劑量靜推效果要好。
2.四步提高利尿效果
（1）與托拉塞米交替應(yīng)用或直接換成托拉塞米
兩藥交替的途徑主要為口服和靜推，一個(gè)泵入一個(gè)靜推怎算是交替。托拉塞米的起始劑量也是 10 ~ 20 mg，單次靜推劑量可達(dá) 100 mg，一般不超 200 mg（泵入用法：20 mg 負(fù)荷，繼以 2 ~ 20 mg/h）。
（2）兩種及以上不同作用途徑的利尿藥合用
一般選用螺內(nèi)酯和雙氫口服。
（3）明顯低鈉血癥者，應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)濃鈉基礎(chǔ)上利尿
注：要考慮和隨時(shí)評(píng)估出量，補(bǔ)鈉后還是無尿時(shí)心衰會(huì)加重的。
（4）補(bǔ)充白蛋白
注：在心衰患者中補(bǔ)白蛋白需謹(jǐn)慎，要嚴(yán)格把握適應(yīng)證和禁忌證。
3.注意電解質(zhì)監(jiān)測(cè)
在靜脈用利尿劑期間，建議每天監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（甚至數(shù)次/天）；僅口服用藥時(shí)，至少 3 天要查一次。具體可參考如下方法：
（1）如當(dāng)天血鉀不高過 4 ~ 5 mmol/L，而患者尿量大于 2000 mL/d，特別是飲食不佳的患者，常規(guī)補(bǔ)鉀，出 1000 mL 的尿相應(yīng)補(bǔ)上 1 ~ 2 g 氯化鉀（10% 氯化鉀 10 ~ 20 mL，口服）。
（2）問清患者在院外的排鉀和保鉀利尿劑的用量、ACEI/ARB 的劑量、住院前一周內(nèi)每天的尿量情況和既往腎功能情況，來判斷患者在入院的當(dāng)時(shí)是否可能存在高鉀血癥的可能。
可能性很小，可以不等急查血鉀結(jié)果，提前視尿量情況開始補(bǔ)鉀（小劑量起始）；可能性很大，要等急查血鉀結(jié)果。
（3）不能耐受口服 10% 氯化鉀液者，改為氯化鉀緩釋片，必要時(shí)聯(lián)用靜脈補(bǔ)鉀，甚至深靜脈泵鉀。
4.其他注意事項(xiàng)
（1）過度利尿引起周圍臟器灌注不足，以腎為常見，腸系膜血管也會(huì)出現(xiàn)，餐后腹痛，有可能就是呋塞米引起，當(dāng)然心衰患者多有消化道癥狀。
要多查肝臟，肝-頸回流征，如果有體位性低血壓（起立后眩暈、黒朦等），可能是利尿過度了。
（2）用量不當(dāng)有可能改變其他治療心力衰竭藥物的療效和不良反應(yīng)。
如用量不足致液體潴留可減弱 ACEI 的療效和增加 β 受體阻滯劑治療的危險(xiǎn)；反之，劑量過大引起血容量減少，可增加 ACEI 和血管擴(kuò)張劑的低血壓反應(yīng)及 ACEI 和 ARB 出現(xiàn)腎功能不全的危險(xiǎn)。
（3）應(yīng)用過程中，如出現(xiàn)低血壓和氮質(zhì)血癥而患者已無液體潴留，則可能是利尿過量、血容量減少所致，應(yīng)減少利尿劑劑量。