高血壓急癥，指在短時(shí)間內(nèi)血壓嚴(yán)重升高，通常收縮壓升高至180mmHg和/或舒張壓＞120mmHg。硝酸甘油和硝普鈉，均屬于血管擴(kuò)張藥，都可用于高血壓急癥，雖然同為「硝字輩」，但有許多不同。

硝普鈉和硝酸甘油區(qū)別

1、藥品

硝酸甘油注射液中含有無(wú)水乙醇，禁止與頭孢類抗生素和硝基咪唑類抗菌藥物等可引起雙硫侖樣反應(yīng)的藥物聯(lián)用。

硝普鈉只有注射劑一種劑型，但臨床也有用吸入硝普鈉代替吸入一氧化氮（NO）來(lái)治療新生兒肺動(dòng)脈高壓。

2、給藥方法

硝酸甘油具有較高的脂溶性，許多塑料輸液器可以吸附硝酸甘油，甚至高達(dá)80%的吸附。因此不要使用聚氯乙烯做的輸液器。

硝普鈉新鮮配制的溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣⒊壬蛩{(lán)色應(yīng)棄去；為了防止氰化物和硫氰酸鹽中毒，連續(xù)給藥一般不超過(guò)72小時(shí)。

3、作用特點(diǎn)

下面兩點(diǎn)不同，主要決定了硝酸甘油與硝普鈉適應(yīng)癥有所不同：

1）硝酸甘油降低舒張壓幅度小，硝普鈉降低舒張壓幅度大，故硝酸甘油可維持較高的心肌灌注壓，有利于心肌供血。

2）硝酸甘油有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用，可促進(jìn)局部的冠脈血流向缺血區(qū)域，從而可改善缺血心肌的氧供應(yīng)。

4、適應(yīng)癥和禁忌癥

下面兩點(diǎn)不同，主要決定了硝酸甘油與硝普鈉的禁忌癥有所不同：

1）硝酸甘油隨給藥劑量的增加，可致動(dòng)脈壓下降，從而控制性降壓目的，但同時(shí)可引起反射性心動(dòng)過(guò)速和顱內(nèi)壓增高，對(duì)原先顱內(nèi)高壓的病人尤為明顯。

2）硝普鈉降壓的同時(shí)可激活交感-腎上腺素，腎素-血管緊張素系統(tǒng)，導(dǎo)致血兒茶酚胺及血管緊張素濃度增高、心率加快。

雖然硝酸甘油和硝普鈉藥品說(shuō)明書的適應(yīng)癥包括圍術(shù)期血壓控制和高血壓急癥，但臨床應(yīng)根據(jù)疾病種類選用不同的靜脈治療藥物。目前推薦的常用高血壓急癥靜脈治療藥物見(jiàn)下表。

需要特別提醒的是，高血壓急癥的血壓控制并非越快越好，應(yīng)該有節(jié)奏、有目標(biāo)地降低血壓：第1~2小時(shí)使平均動(dòng)脈壓迅速下降（靜脈給藥），但不超過(guò)25%；第2~6小時(shí)將血壓降至約160/100mmHg；第24~48小時(shí)逐步降低血壓至接近基礎(chǔ)血壓。

5、不良反應(yīng)

硝酸甘油的多數(shù)不良反應(yīng)系血管舒張作用引起，如面部潮紅、搏動(dòng)性頭痛等；因擴(kuò)張腦膜血管和視網(wǎng)膜血管，故禁用于腦出血、顱內(nèi)壓增高和青光眼患者。硝酸甘油用藥過(guò)量可出現(xiàn)高鐵血紅蛋白血癥，血液攜氧能力減弱，組織缺氧，可采取靜脈注射亞甲藍(lán)等治療。

硝普鈉最主要的問(wèn)題血壓下降過(guò)低，以及代謝產(chǎn)物氰化物和硫氰酸鹽的堆積，可引起中毒；合用硫代硫酸鈉、維生素B12可預(yù)防大于常規(guī)用量可能引起的中毒。