甲硝唑?qū)儆谙趸溥蝾惪咕幬?，對厭氧菌均具高度抗菌活性，對滴蟲、阿米巴和藍(lán)氏賈第鞭毛蟲等原蟲亦具良好活性，臨床應(yīng)用比較廣泛。關(guān)于甲硝唑，你至少應(yīng)掌握以下六點(diǎn)。

一、滴蟲病和細(xì)菌性陰道炎的用法用量

1.滴蟲?。幍烂蜗x病）

滴蟲病系由陰道毛滴蟲引起的感染，因?yàn)殛幍烂蜗x可同時(shí)感染生殖道及泌尿道，因此，不推薦局部用藥。

因?yàn)殛幍烂蜗x可產(chǎn)生耐藥性，如果甲硝唑治療失敗，不應(yīng)重復(fù)使用甲硝唑，需選用耐藥率較低的替硝唑。

2.細(xì)菌性陰道炎

細(xì)菌性陰道炎系陰道內(nèi)兼性厭氧菌和厭氧菌增多，陰道內(nèi)正常菌群乳桿菌減少或消失而導(dǎo)致的陰道菌群改變。

推薦使用具有具有抗厭氧菌作用的甲硝唑，以減少內(nèi)源性厭氧菌過度生長。

二、治療厭氧菌感染的用法用量

甲硝唑?qū)Υ蠖鄶?shù)厭氧菌具有強(qiáng)大的抗菌作用，但對需氧菌和兼性厭氧菌無作用。

甲硝唑廣泛分布于各組織和體液中。

胎盤、唾液、乳汁、膽汁中的藥物濃度與同期血藥濃度相近，健康人腦脊液中的藥濃度為同期血藥濃度的43%。

因此，首劑需要加倍。

頭痛是甲硝唑常見不良反應(yīng)。

牙周炎，冠周炎、急性牙周膿腫可選用阿莫西林或阿莫西林/克拉維酸，也可選用甲硝唑。

三、根治幽門螺旋桿菌的用法用量

1.推薦“四聯(lián)療法”

質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑（2次/d，餐前半小時(shí)口服）+2種抗菌藥物（餐后口服）。

2.甲硝唑的用法

含有甲硝唑的方案有2種：①阿莫西林1000mg，2次/d+甲硝唑400mg，3次/d或4次/d；②四環(huán)素500mg，3次/d或4次/d+甲硝唑400mg，3次/d或4次/d。

重復(fù)應(yīng)用含甲硝唑的治療方案時(shí)，甲硝唑的用法用量為：400mg，4次/d。

四、妊娠期和哺乳期婦女用藥

1.妊娠期婦女

甲硝唑是細(xì)菌的致突變劑和嚙齒動(dòng)物的致癌物，而且甲硝唑容易透過胎盤，藥物濃度與母體血漿濃度相似。

但是，并無證據(jù)表明，治療劑量的甲硝唑可顯著增加人類患癌的風(fēng)險(xiǎn)，對妊娠頭3個(gè)月應(yīng)用甲硝唑的研究結(jié)果進(jìn)行薈萃分析，也未得出畸胎生成傾向風(fēng)險(xiǎn)增加的結(jié)論。

藥品說明書：甲硝唑片、甲硝唑注射液：妊娠期婦女禁用；甲硝唑緩釋片：妊娠期頭三個(gè)月禁用。

《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015）》：妊娠早期（3個(gè)月內(nèi)）患者應(yīng)避免應(yīng)用。

2.哺乳期婦女

甲硝唑可分布于母乳中，使乳汁帶有苦味，影響哺乳；另外，甲硝唑?qū)X類動(dòng)物有一定的致癌作用。

為了避免不必要的甲硝唑暴露，哺乳期婦女禁用，療程結(jié)束后24~48小時(shí)方可重新哺乳。

五、什么時(shí)候應(yīng)該停藥

甲硝唑最常見的不良反應(yīng)是頭痛、惡心、金屬味覺、口干、舌炎、口腔炎等，通常不影響治療。

甲硝唑能透過血腦屏障，可引起神經(jīng)方面的毒性反應(yīng)。

當(dāng)發(fā)生運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、共濟(jì)失調(diào)、驚厥和腦病時(shí)，必須停藥。如果發(fā)生四肢麻木或感覺異常也應(yīng)停藥。

嚴(yán)重的感覺神經(jīng)病變的恢復(fù)很慢或恢復(fù)不完全。

六、用藥交代

1.味覺改變，口中有金屬味；

2.餐后服用，以減少胃腸道反應(yīng)；

3.在用藥期間及停藥后3日內(nèi)，應(yīng)避免接觸含酒精的飲品和藥品。

甲硝唑可抑制乙醇代謝，引起體內(nèi)乙醇蓄積，干擾乙醇的氧化過程。甲硝唑與乙醇合用可出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)（面部潮紅、頭痛、眩暈、腹痛、胃痛、惡心、嘔吐、氣促、心率加快、血壓降低、嗜睡、幻覺等）。

來源：藥評中心