非那雄胺是治療男性雄激素性禿發(fā)的有效藥物，一般3個(gè)月左右起效，需要規(guī)律、長(zhǎng)期服用。副作用發(fā)生率較低，如果發(fā)生，一般停藥即可恢復(fù)。

一 作用機(jī)制

從1997年美國(guó)FDA批準(zhǔn)口服非那雄胺用于治療男性雄激素性禿發(fā)至今有20多年了，這是一種安全有效的藥物。非那雄胺是一種選擇性的II型5ɑ還原酶抑制劑，選擇性作用于II型5ɑ還原酶豐富的區(qū)域，如脫發(fā)區(qū)的頭皮毛囊，抑制這些部位相應(yīng)酶的活性，阻止這些區(qū)域的毛囊萎縮，防止頭發(fā)變細(xì)，從起到改善頭發(fā)生長(zhǎng)、減緩脫落的作用【非那雄胺抑制脫發(fā)區(qū)域毛囊的II型5ɑ還原酶，從而抑制該區(qū)域的雄激素睪酮（睪酮經(jīng)性器官分泌后會(huì)通過(guò)血液分布于全身各組織）轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮DHT，這個(gè)DHT會(huì)使毛囊萎縮等。因此，非那雄胺抑制了II型5ɑ還原酶，也就抑制了DHT，從而起到治療脫發(fā)的作用】。所以，治療脫發(fā)的非那雄胺并不是直接作用于分泌性激素的器官。但仍不可避免，它有一定的副作用，然而發(fā)生度很低。

對(duì)于雄激素性禿發(fā)（脂溢性脫發(fā)）的患者，每日口服非那雄胺1mg/d可提高頭發(fā)數(shù)量，改善外觀，長(zhǎng)期使用達(dá)5年以上，可阻止頭發(fā)進(jìn)一步脫失。對(duì)使用長(zhǎng)達(dá)10年以上人群的研究發(fā)現(xiàn)，非那雄胺的療效不會(huì)因長(zhǎng)期使用而降低。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于頭頂區(qū)，新生頭發(fā)的作用的有效率在48-66%。

早期人們?cè)鴩L試0.2mg-5mg的各種劑量治療脫發(fā)，發(fā)現(xiàn)每天1mg的劑量是治療男性型禿發(fā)的劑量，每日口服1mg與5mg的療效并無(wú)明顯不同（明顯劑量越大副作用越明顯）。單獨(dú)采用非那雄胺口服治療比單用米諾地爾治療的療效要好。當(dāng)然，兩者聯(lián)合使用可能獲得更好的療效（米諾地爾是目前外用有一定效果的藥水）。而對(duì)于女性型雄激素性禿發(fā)，非那雄胺的臨床療效尚存在一定的異議。

二非那雄胺的用法：

雄激素性禿發(fā)（脂溢性脫發(fā)）的男性，每天非那雄胺的口服劑量是1mg（用于治療脫發(fā)的非那雄胺劑量是1mg一片），一天一次，規(guī)律口服，它的吸收不受食物的影響。建議長(zhǎng)期口服治療。一般需要3個(gè)月左右起效，1年以上的治療。

三 副作用：

1，性功能異常，與安慰劑對(duì)比，口服年性功能異常發(fā)生率約為3.8%（安慰劑為2.1%），后續(xù)4年可降到0.6%。性欲降低，與安慰劑對(duì)比約為1.8%（安慰劑為1.3%。勃起功能障礙，與安慰劑對(duì)比約為1.3%（安慰劑為 0.7%）。

這些性功能異常的副作用一般發(fā)生開始用藥的早期階段，一般停藥后或者持續(xù)用藥一段時(shí)間后，性功能可以恢復(fù)。這些副作用中，不排除部分病人為“反安慰劑效應(yīng)”所至，即心理因素所致。以上數(shù)據(jù)主要來(lái)自對(duì)白種人的研究，據(jù)我們臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)于中國(guó)人群，性功能異常的發(fā)生率要更低一點(diǎn)。

2，非那雄胺與肝功能：非那雄胺需要在肝臟分解，后經(jīng)小便、大便排出。非那雄胺引起肝功能異常的發(fā)生率很低，可以服藥后1-3個(gè)月復(fù)查肝功能，如果有異常，停藥一般均可恢復(fù)。

3，非那雄胺與精子相關(guān)問(wèn)題：一項(xiàng)由181個(gè)19-41歲男性脫發(fā)患者參與的多中心雙盲安慰劑隨機(jī)對(duì)照研究，采用口服1mg/d非那雄胺48周，后復(fù)查參與者的精子。發(fā)現(xiàn)1mg/d的非那雄胺對(duì)精子的數(shù)量、濃度、活動(dòng)性、形態(tài)等均未有明顯的影響。也就是說(shuō)對(duì)男性的生育（fertility）沒(méi)什么明顯的影響，但對(duì)于某些低生育力、少精子癥等患者可能存在著一定的影響。準(zhǔn)備生育者，口服非那雄胺仍須咨詢相關(guān)醫(yī)生。

4，非那雄胺與前列腺相關(guān)的問(wèn)題：非那雄胺經(jīng)典的治療適應(yīng)證就是前列腺增生等，但相應(yīng)的要求劑量是5mg，這個(gè)劑量比治療脫發(fā)的劑量（1mg/d）大很多。在對(duì)前列腺增生的治療研究中，發(fā)生口服非那雄胺可能存在干擾前列腺腫瘤篩查。因此，在治療脫發(fā)中，一般對(duì)于45歲以上的患者建議在開始服藥前以及隨后的每年復(fù)查一次前列腺特異抗體(PSA)。實(shí)際上，對(duì)于每年復(fù)查PSA的患者而言，非那雄胺可能有降低發(fā)生前列腺腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。

其他罕見(jiàn)副作用，如男性乳房觸痛、PFS等。

參考文獻(xiàn)

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來(lái)源：青絲冠