鹽酸萬古霉素可謂是絕大部分人都知道的“猛藥”，在多種疾病的治療中均占據重要地位。它雖然是經典的抗生素，但如果使用不當不僅會影響治療效果，還可能導致用藥風險增加。

鹽酸萬古霉素在臨床不同疾病治療中的應用

鹽酸萬古霉素是第一個問世的糖肽類抗生素，為窄譜抗生素，作用于細菌的細胞壁。此外，不少資料也表明，鹽酸萬古霉素還可以改變細胞膜的通透性、選擇性的抑制RNA的合成。

雖然去甲萬古霉素的化學結構與萬古霉素相近，但缺少一個甲基，其抗菌譜與抗菌作用也與萬古霉素相近，0.4g去甲萬古霉素相當于約0.5g萬古霉素。

鹽酸萬古霉素口服不吸收，主要為注射劑，規(guī)格有0.5g、1.0g/支。該藥主要用于革蘭陽性球菌感染，尤其是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的一線治療?？捎糜谝韵赂腥镜闹委煟?/p>

（1）呼吸系統感染

在呼吸系統感染中主要用于MRSA、青霉素不敏感肺炎鏈球菌（PNSP）等耐藥革蘭陽性球菌的治療。推薦療程為7~21d，具體療程可依據感染程度和治療反應決定。

（2）血流感染

耐藥葡萄球菌和腸球菌已成為醫(yī)院內血流感染最常見的病原菌。對于非復雜性血流感染成年患者推薦療程至少為2周；復雜性血流感染患者依據感染的嚴重程度建議療程4~6周。

（3）心血管系統感染

感染性心內膜炎的常見病原體因疾病不同而呈現出多元化狀態(tài)。對于感染性心內膜炎成年患者萬古霉素的推薦療程至少6周。

（4）中樞神經系統感染

中樞神經系統MRSA感染首選萬古霉素。MRSA腦膜炎推薦療程至少2周；腦膿腫、硬膜下積膿和硬脊膜下膿腫、細菌性海綿竇或靜脈竇栓塞等中樞神經系統感染推薦療程4~6周，可根據腦脊液常規(guī)、生物化學和病原學檢測指標決定是否停藥 。

（5）骨關節(jié)感染

化膿性骨髓炎最常見的病原菌為金黃色葡萄球菌，MRSA感染首選萬古霉素，推薦療程為至少8周。

成人化膿性關節(jié)炎最常見的病原菌也為金黃色葡萄球菌，治療需全身應用抗菌藥物，并行關節(jié)引流，推薦療程為3~4周。

（6）皮膚及軟組織感染

鏈球菌與金黃色葡萄球菌是皮膚和軟組織感染的常見細菌。復雜性皮膚及軟組織感染患者可考慮萬古霉素治療，推薦療程為3~4周。

（7）外科預防

MRSA及凝固酶陰性葡萄球菌是心胸外科、血管外科、骨科、整形科及神經外科手術所致術后手術部位感染的重要病原菌之一。推薦于術前1～2h預防應用萬古霉素1.0g，或根據體質量計算劑量(15~20mg/kg)。

需要注意的是：萬古霉素的治療窗窄，既往研究顯示對其開展治療藥物監(jiān)測可顯著提高治療有效率，并降低腎毒性的發(fā)生風險。大家在應用過程中要引起重視，做好相關患者的藥物監(jiān)測。