背景及概述[1]
地屈孕酮(Dydrogesterone)又稱去氫孕酮，CAS 152-62-5，化學名為9β,10α-孕甾-4,6-二烯-3,20-二酮。地屈孕酮是一種高效的黃體激素，臨床上可用于治療閉經(jīng)，子宮內膜異位，預防功能性出血和先兆性流產。地屈孕酮既廣泛用于保胎及預防流產，還廣泛用于治療內源性孕酮不足引起的各種疾病，如:痛經(jīng)、子宮內膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規(guī)則、功能失調性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產或習慣性流產、黃體不足所致不孕癥等，目前有達芙通(Duphaston地屈孕酮片)和芬嗎通 (Femoston雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片復合包裝)兩種劑型，最初由荷蘭蘇威制藥公司（Solvay Pharmaceuticals）研發(fā)，1961年全球上市，目前在全球60多個國家注冊，150多個國家有銷售。
聯(lián)合用藥[1-5]
報道一、
重慶市人口和計劃生育科學技術研究院楊學妞等人觀察了地屈孕酮聯(lián)合滋腎育胎丸在早期不明原因復發(fā)性流產（unexplained recurrent spontaneous abortion,URSA）患者保胎治療中的臨床效果。方法：回顧性分析2018年7月至2019年12月重慶市人口和計劃生育科學技術研究院附屬醫(yī)院生殖中心83例早期URSA患者的臨床資料,按用藥方案分為對照組41例和觀察組42例,對照組給予口服地屈孕酮片治療,觀察組給予地屈孕酮聯(lián)合滋腎育胎丸治療。比較兩組心理狀態(tài)評分、療效、血清β-人絨毛膜促性腺激素（β-human chorionic gonadotropin,β-hCG）水平、Th1（IFN-γ、TNF-α、IL-2）/Th2（IL-4、IL-6、IL-10）細胞因子水平及妊娠結局。結果治療后,兩組焦慮自評量表（self-rating anxiety scale,SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale,SDS）評分均較治療前降低,且觀察組低于對照組（P<0.05）;觀察組總有效率為88.10%,高于對照組的68.29%（P<0.05）;治療后,兩組血清β-hCG水平均較治療前提升,且觀察組血清β-hCG水平高于對照組（P<0.05）;治療后,兩組血清IFN-γ、TNF-α、IL-2水平均下降,IL-4、IL-6、IL-10水平均升高,且觀察組血清IFN-γ、TNF-α、IL-2水平均低于對照組,IL-4、IL-6、IL-10水平均高于對照組（P<0.05）;觀察組保胎成功率為88.10%,高于對照組的68.29%（P<0.05）。結論：地屈孕酮聯(lián)合滋腎育胎丸治療早期URSA可進一步提升療效,緩解焦慮抑郁心理狀態(tài),改善β-hCG水平,恢復Th1/Th2細胞因子平衡,提高妊娠成功率。
報道二、
莆田涵江醫(yī)院婦產科蔡秋梅評價了對先兆流產黃體酮與地屈孕酮的治療療效。方法：回顧性選取2018年1月-2020年1月醫(yī)院收治的先兆流產患者100例,依據(jù)給藥方法分為地屈孕酮組（n=50）、黃體酮組（n=50）兩組,統(tǒng)計分析兩組患者的血清P、HCG水平、臨床療效、不良反應發(fā)生情況。結果：地屈孕酮組患者治療后較治療前的血清P、HCG水平升高幅度均顯著高于黃體酮組（P <0.05）。在治療總有效率方面,地屈孕酮組為98.0%（49/50）,黃體酮組為82.0%（41/50）,前者顯著高于后者（P<0.05）。在不良反應發(fā)生率方面,地屈孕酮組為6.0%（3/50）,黃體酮組為20.0%（10/50）,前者顯著低于后者（P <0.05）。結論：先兆流產地屈孕酮治療療效較黃體酮顯著。
報道三、
南樂縣人民醫(yī)院婦產科李瑞榮等人探討了米非司酮聯(lián)合地屈孕酮片治療功能性子宮出血的臨床效果。方法:選取南樂縣人民醫(yī)院2017年7月至2020年8月收治的功能性子宮出血患者93例,按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=46例）和研究組（n=47例）。對照組給予地屈孕酮片治療,研究組在對照組的基礎上給予米非司酮治療,對比兩組的療效、出血控制時間和不良反應發(fā)生情況。結果研究組的總有效率（91.49%）高于對照組（71.74%）,差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）;研究組的控制出血時間和完全止血時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P <0.05）;兩組的不良反應總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義（P> 0.05）。結論:米非司酮聯(lián)合地屈孕酮片治療功能性子宮出血療效顯著,能縮短控制出血時間和完全止血時間,且安全性較高,值得臨床應用。
報道四、
民勤縣婦幼保健計劃生育服務中心王新平等人探究了地屈孕酮聯(lián)合來曲唑對子宮內膜異位癥患者生育指數(shù)的影響。選取于2018年5月-2019年4月在本中心治療的96例子宮內膜異位癥患者,隨機分為對照組和聯(lián)合組,各48例。其中對照組給予來曲唑治療,聯(lián)合組在對照組的基礎上加用地屈孕酮治療。對比2組臨床療效,激素水平[促黃體生成素（LH）、促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）],血清水平[糖類抗原125（CA125）、血管內皮生長因子（VEGF）、基質金屬蛋白酶3（MMP3）]以及生育指數(shù)。治療后,聯(lián)合組總有效率91.67%較對照組72.92%顯著升高（P<0.05）;2組LH、FSH、E2、CA125、VEGF、MMP3水平與治療前相比均明顯降低（P<0.05）,且聯(lián)合組明顯低于對照組（P<0.05）;2組生育指數(shù)較治療前均明顯升高（P<0.05）,且聯(lián)合組明顯高于對照組（P<0.05）。地屈孕酮聯(lián)合來曲唑治療子宮內膜異位癥效果明顯,可有效降低血清激素水平,提高生育指數(shù)。
報道五、
江蘇省南京市江北新區(qū)公共衛(wèi)生服務中心藥劑室張媛觀察了天然維生素E聯(lián)合地屈孕酮治療先兆流產的臨床療效。方法 112例先兆流產患者,按照給藥方案不同分為對照組和觀察組,各56例。對照組患者給予地屈孕酮治療,觀察組患者給予天然維生素E聯(lián)合地屈孕酮治療。比較兩組患者保胎效果及不良反應發(fā)生情況。結果觀察組保胎成功53例,成功率為94.64%;對照組保胎成功41例,成功率為73.21%;觀察組保胎成功率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.532, P<0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率為7.14%（4/56）,對照組不良反應發(fā)生率為5.36%（3/56）,兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：天然維生素E聯(lián)合地屈孕酮治療先兆流產效果顯著,且不會增加不良反應,臨床可積極應用。
參考文獻
[1]楊學妞,廖會姝,包華瓊,丁杰,李璐.地屈孕酮聯(lián)合滋腎育胎丸在早期不明原因復發(fā)性流產患者保胎治療中的效果觀察[J].中國計劃生育和婦產科,2021,13(09):63-67.
[2]蔡秋梅.地屈孕酮與黃體酮治療先兆流產的療效評價[J].中國衛(wèi)生標準管理,2021,12(18):87-90.
[3]李瑞榮,管曉燕.米非司酮聯(lián)合地屈孕酮片治療功能性子宮出血的臨床效果[J].臨床研究,2021,29(11):85-86.
[4]王新平,周淑平.地屈孕酮聯(lián)合來曲唑對子宮內膜異位癥患者生育指數(shù)的影響[J].甘肅科技,2021,37(16):167-169.
[5]張媛.天然維生素E聯(lián)合地屈孕酮治療先兆流產的療效探究[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2021,15(16):129-130.