孕激素是由卵巢黃體細(xì)胞分泌的一種類固醇激素，又稱孕酮，其主要生理作用是與雌激素協(xié)同促進(jìn)子宮內(nèi)膜增厚、產(chǎn)生分泌作用；促進(jìn)血管和腺體增生，使之有利于受精卵著床和生長(zhǎng)發(fā)育；通過(guò)免疫調(diào)節(jié)機(jī)制來(lái)改善母胎免疫耐受，還可以降低子宮平滑肌的興奮性，抑制子宮收縮，有保胎作用，在維持妊娠中發(fā)揮重要作用。

孕激素分為兩大類，天然的和人工合成的。由于人工合成孕激素的副作用相對(duì)較多，在妊娠期的安全性不確定，所以在臨床上妊娠患者一般不用人工合成的激素。目前產(chǎn)科用的孕激素主要為針劑、微粒化黃體酮、黃體酮膠囊、黃體酮陰道凝膠以及地屈孕酮。

地屈孕酮，是一種口服的孕激素制劑。是從薯蕷類植物中提取的天然孕激素，與天然黃體酮活性相似。這種使用特殊紫外線誘導(dǎo)形成“逆轉(zhuǎn)”結(jié)構(gòu)的孕激素，具有高度生物可利用度，是幾乎只與孕激素受體結(jié)合的高選擇性孕激素，它副作用小，無(wú)雄激素及腎上腺皮質(zhì)激素作用，且對(duì)脂代謝無(wú)影響，自1960年上市以來(lái)，在婦產(chǎn)科疾病診療中具有廣泛的應(yīng)用，可用于治療內(nèi)源性孕激素不足的各種疾病，如：孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥、痛經(jīng)、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、異常子宮出血、經(jīng)前期綜合征等。今天我們就來(lái)講一講地屈孕酮在妊娠方面的使用情況。

“保胎”這一詞，對(duì)很多人來(lái)說(shuō)都不陌生。在臨床中，經(jīng)常會(huì)遇到產(chǎn)婦因孕激素水平低而進(jìn)行保胎的情況。那么，什么情況下需要使用地屈孕酮治療？地屈孕酮使用有哪些適應(yīng)癥和禁忌癥？

什么情況下需要使用地屈孕酮？

孕激素的使用是有指征的，在2016年7月份，中華婦產(chǎn)科雜志也發(fā)布了《孕激素在維持妊娠和治療先兆流產(chǎn)方面的專家共識(shí)》，這個(gè)共識(shí)是由婦科內(nèi)分泌、產(chǎn)科、生殖醫(yī)學(xué)方面的專家共同討論的結(jié)果。專家共識(shí)中，孕激素使用的指征：先兆流產(chǎn)，包括早期先兆流產(chǎn)和晚期先兆流產(chǎn)，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)再妊娠以及輔助生殖技術(shù)后或者是在輔助生殖技術(shù)過(guò)程中需要使用孕激素。嚴(yán)格按照這些指征使用，才能保證安全性。

適應(yīng)癥與用法用量

1、先兆流產(chǎn)：常規(guī)用量為1-2片（10-20mg），每日2次。如果突發(fā)陰道流血或下腹腹痛可加量至4片（40mg），隨后每8小時(shí)服1片（10mg）地屈孕酮，至癥狀消失；

2、習(xí)慣性流產(chǎn)：每次1片(10mg)，每日2次，至懷孕20周；

3、黃體功能不全導(dǎo)致的不孕癥：月經(jīng)周期的第14至28天，每次1片(10mg)，每日2次，治療應(yīng)至少持續(xù)6個(gè)連續(xù)的周期，建議在懷孕的前幾個(gè)月連續(xù)采用該方法治療，劑量應(yīng)參照習(xí)慣性流產(chǎn)治療劑量；

可能出現(xiàn)的副作用

1、極少數(shù)病人可出現(xiàn)突破性出血，一般增加劑量即可防止。

2、最常見(jiàn)不良反應(yīng)：陰道出血、乳房疼痛/壓痛、惡心、嘔吐、腹痛、月經(jīng)失調(diào)、偏頭痛等。

3、其他不良反應(yīng)：肝功能改變、黃疸(少見(jiàn))；皮膚過(guò)敏、瘙癢、蕁麻疹；情緒抑郁、水腫、性欲改變；孕激素依賴性腫瘤大小的增加，靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)等。

提醒

地屈孕酮是處方藥，由于每位患者的情況并不完全相同，以上用藥建議并不適合所有患者，所以具體用法用量請(qǐng)以醫(yī)囑為準(zhǔn)，孕婦千萬(wàn)不能自己隨便使用地屈孕酮！