說起維生素D，很多人就會(huì)想起維生素D膠丸，能治療佝僂病。實(shí)際上維生素D是一個(gè)大家族，是一群具有膽骨化醇生物活性的類固醇衍生物，供臨床應(yīng)用的有六個(gè)制劑品種：主要有維生素D2與維生素D3；還有維生素D的同類衍生物(活性代謝產(chǎn)物)骨化二醇和骨化三醇及雙氫速甾醇(DHT)；還有前體藥物阿法骨化醇(經(jīng)肝及成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化為骨化三醇而起效）。這些制劑的適應(yīng)證、用法用量、性能功效等特點(diǎn)互有異同。

維生素D2的適應(yīng)證

用于維生素D缺乏癥的預(yù)防與治療。如：絕對(duì)素食者、腸外營養(yǎng)病人、胰腺功能不全伴吸收不良綜合征、肝膽疾病（肝功能損害、肝硬化、阻塞性黃疸）、小腸疾病（脂性腹瀉、局限性腸炎、長期腹瀉）、胃切除等。

用于慢性低鈣血癥、低磷血癥、佝僂病及伴有慢性腎功能不全的骨軟化癥、家族性低磷血癥及甲狀旁腺功能低下（術(shù)后、特發(fā)性或假性甲狀旁腺功能低下）的治療。

用于治療急、慢性及潛在手術(shù)后手足抽搐癥及特發(fā)性手足抽搐癥。

規(guī)范用法及用量

預(yù)防維生素D缺乏：成人口服0.01?0.02mg(400?800U)/d。早產(chǎn)兒、雙胎或人工喂養(yǎng)嬰兒一日飲食攝入維生素D含量不足0.0025mg(100U)時(shí)，需于出生后1?3周起口服維生素D0.0125～0.025mg(500?1000U)/d，如不能堅(jiān)持口服者，可每月或隔月注射維生素D5mg(20萬U)；母乳喂養(yǎng)嬰兒0.01mg(400U)/d。

治療維生素D缺乏：成人口服0.025?0.05mg(1000～2000U)/d，以后減至0.01mg(400U)/d。小兒0.025～0.1mg(1000?4000U)/d，以后減至0.01mg(400U)/d。

維生素D依賴性佝僂?。撼扇丝诜?.25～1.5mg(l萬?6萬U)/d，最高量12.5mg(50萬U)/d。小兒口服0.075～0.25mg(3000～l萬U)/d，最高量1.25mg(5萬U)/d。

骨軟化癥(長期應(yīng)用抗驚厥藥引起)：成人口服0.025?0.1mg(1000?4000U)/d，小兒0.025mg(1000U)/d。

家族性低磷血癥：成人口服1.25～2.5mg(5萬?10萬U)/d。

甲狀旁腺功能低下：成人口服1.25?3.75mg(5萬?15萬U)/d，小兒1.25?5mg(5萬?20萬U)/d。

腎功能不全：成人口服1?2.5mg(4萬?10萬U)/d。

腎性骨萎縮：成人開始劑量口服0.5mg(2萬U)/d，維持量口服0.25～0.75mg(l萬?3萬U)/d，小兒口服0.1～1mg(4000?4萬U)/d。

藥物不良反應(yīng)

便秘、腹瀉、持續(xù)性頭痛、食欲減退、口內(nèi)有金屬味、惡心嘔吐、口渴、疲乏、無力。

骨痛、尿混濁、驚厥、高血壓、眼對(duì)光刺激敏感度增加、心律失常、偶有精神異常、皮膚瘙癢、肌痛、嚴(yán)重腹痛（有時(shí)誤診為胰腺炎）、夜間多尿、體重下降。

短期內(nèi)攝入大劑量或長期服用超劑量維生素D2，可導(dǎo)致嚴(yán)重中毒反應(yīng)。

維生素D2中毒引起的高鈣血癥。

治療維生素D2過量，除停用外，應(yīng)給以低鈣飲食，大量飲水，保持尿液酸性，同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥和支持治療，如高鈣血癥危象時(shí)需靜脈給予氯化鈉注射液，增加尿鈣排出，必要時(shí)應(yīng)用利尿藥、皮質(zhì)激素或降鈣素，甚至作血液透析，并應(yīng)避免曝曬陽光，直至血鈣濃度降至正常時(shí)才改變治療方案。

用藥注意事項(xiàng)

治療低鈣血癥前，應(yīng)先控制血清磷的濃度，并定期復(fù)查血鈣等有關(guān)指標(biāo)；除非遵醫(yī)囑，避免同時(shí)應(yīng)用鈣、磷和維生素D制劑。血液透析時(shí)可用碳酸鋁或氫氧化鋁凝膠控制血磷濃度，維生素D2療程中磷的吸收增多，鋁制劑的用量可以酌增。

由于個(gè)體差異，維生素D2用量應(yīng)依據(jù)臨床反應(yīng)作調(diào)整。

對(duì)診斷的干擾：維生素D2可促使血清磷酸酶濃度降低，血清鈣、膽固醇、磷酸鹽和鎂的濃度可能升高，尿液內(nèi)鈣和磷酸鹽的濃度亦增高。

下列情況應(yīng)慎用：動(dòng)脈硬化、心功能不全、高膽固醇血癥、高磷血癥；對(duì)維生素D高度敏感及腎功能不全；非腎臟病用維生素D2治療時(shí)，如患者對(duì)維生素D2異常敏感，也可產(chǎn)生腎臟毒性。

療程中應(yīng)注意檢查：血清尿素氮、肌酐和肌酐清除率、血清堿性磷酸酶、血磷、24小時(shí)尿鈣、尿鈣與肌酐的比值、血鈣（用治療量維生素D2時(shí)應(yīng)定期作監(jiān)測(cè)，維持血鈣濃度2.00～2.50mmol/L）、以及骨X線檢查等。

高血鈣癥、維生素D增多癥、高磷血癥伴腎性佝僂病患者禁用。

孕婦及哺乳期婦女用藥：高鈣血癥孕婦可伴有對(duì)維生素D2敏感，應(yīng)注意劑量調(diào)整。

兒童用藥：嬰兒對(duì)維生素D2敏感性個(gè)體間差異大，用量應(yīng)慎重決定，血清鈣和磷濃度的乘積[Ca]×[P]（mg/dl）不得大于58。

高血鈣癥、維生素D增多癥、高磷血癥伴腎性佝僂病患者禁用。