每到春天，是過敏性鼻炎、蕁麻疹、濕疹、皮膚瘙癢癥等過敏性疾病的高發(fā)季節(jié)。很多過敏的患者會自行購買藥品緩解癥狀。而藥店中兩種最常見的非處方抗過敏藥，就是鹽酸西替利嗪與氯雷他定。

這兩種藥的適應(yīng)癥、價格以及服用方法都非常地相似。很多人，這兩種藥品是不是一類藥，它們有什么區(qū)別，如何用藥才能降低用藥風險，并且提高臨床療效呢？今天就來說一說這兩種常見的非處方抗過敏藥，鹽酸西替利嗪與氯雷他定之間的區(qū)別。

一、化學結(jié)構(gòu)不同但藥理作用相似

人體的過敏反應(yīng)，主要是因為人體對外界物質(zhì)產(chǎn)生了異常的免疫應(yīng)答，分泌出組胺與H1受體相結(jié)合，而導致了一系列過敏癥狀的發(fā)生。鹽酸西替利嗪屬于哌嗪類抗組胺藥，氯雷他定屬于三環(huán)類抗組胺藥，都可以拮抗H1受體，產(chǎn)生緩解過敏癥狀的作用。

鹽酸西替利嗪的適應(yīng)癥為：可以緩解由過敏導致的皮膚、眼部、呼吸道癥狀，可以治療蕁麻疹、過敏性鼻炎、哮喘、濕疹、皮炎、皮膚瘙癢癥等。

氯雷他定的適應(yīng)癥為：用于緩解過敏性鼻炎的相關(guān)癥狀，如鼻塞、流涕、鼻癢、鼻塞及眼部癢及燒灼感。亦用于緩解慢性蕁麻疹、瘙癢性皮膚病及其他過敏性皮膚病的癥狀及體征。

二、兩者的作用時間

抗組胺藥的服用時機：抗組胺H1受體拮抗劑，并不是直接阻斷組胺與H1受體的結(jié)合，而是把激活狀態(tài)的H1受體轉(zhuǎn)化為未激活狀態(tài)的H1受體。也就是說，抗組胺藥物對已經(jīng)發(fā)生的過敏癥狀不起作用，而是可以阻斷后續(xù)癥狀的出現(xiàn)。

所以抗組胺藥物的服用時機是“按時”服藥，例如季節(jié)性過敏的患者需要在過敏季節(jié)來臨之前的1周開始用藥，提前阻斷自己體內(nèi)的H1受體，才能避免過敏癥狀發(fā)生。而已經(jīng)發(fā)生過敏癥狀的人，服藥后，就需要等待機體把致敏因子消耗殆盡，過敏癥狀才會消退。

鹽酸西替利嗪口服之后，血藥濃度達峰時間約為1小時，半衰期在7.4~11小時，藥效持續(xù)時間可達24小時。氯雷他定口服之后，血藥濃度達峰時間約為1.5小時，半衰期為8~14小時，其在肝中代謝后的產(chǎn)物仍有抗組胺活性，與代謝物合計的半衰期約為20小時，藥效持續(xù)時間達18~24小時。

兩者的服用方法為：鹽酸西替利嗪每日服用一次，也可以把每日劑量分為早晚兩次服用。而氯雷他定每日劑量服用一次即可。當用于慢性蕁麻疹或是慢性過敏治療時，療程一般需要持續(xù)3~6個月，每天要按時服藥，而不是等待癥狀出現(xiàn)后再服藥。

三、代謝途徑與藥物相互關(guān)系

在體內(nèi)代謝過程上，鹽酸西替利嗪70%可通過尿液原型排出，其余藥物通過糞便、汗液、乳汁等途徑原型排出。幾乎不經(jīng)肝臟代謝，所以其他對肝藥酶有影響的藥物對鹽酸西替利嗪影響較小，與其他藥物合用的選擇范圍更大。茶堿會升高西替利嗪的血藥濃度，所以在服藥期間要忌茶、咖啡等飲料。

氯雷他定的代謝過程需經(jīng)肝藥酶分解，所以對肝藥酶有抑制作用的藥物，如抗真菌藥（克霉唑、酮康唑等），大環(huán)內(nèi)酯類抗生素（如紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等），西咪替丁、環(huán)孢素、茶堿、氟西汀等藥物會減少氯雷他定的代謝，導致不良反應(yīng)增加。與單胺氧化酶抑制劑合用（如異煙肼、呋喃唑酮、灰黃霉素、左旋多巴等），可致嚴重不良反應(yīng)，應(yīng)避免合用。

所有的H1受體拮抗劑，都會產(chǎn)生中樞抑制作用，所以會產(chǎn)生嗜睡的不良反應(yīng)。所以鹽酸西替利嗪與氯雷他定，與鎮(zhèn)靜催眠藥（如地西泮、氯硝西泮、阿普唑侖、酒精等）同服時，會導致嚴重嗜睡的不良反應(yīng)，所以在服用兩者時要避免飲酒或與鎮(zhèn)靜催眠藥同服。

四、兩者適用人群的區(qū)別

鹽酸西替利嗪與氯雷他定的化學結(jié)構(gòu)不同，但都屬于第二代抗組胺的H1受體拮抗劑，所以鹽酸西替利嗪與氯雷他定的適應(yīng)癥、藥效都很相似，但西替利嗪可以用于預(yù)防過敏性哮喘，氯雷他定則沒有此作用。對于患有蕁麻疹、非哮喘的過敏性疾病的人來說，這兩種藥物作用差不多，可以相互替代。但兩者有些細微不同，對于特殊人群要區(qū)別使用。

1、肝腎功能差異：鹽酸西替利嗪主要由腎臟排泄不需肝臟代謝，而氯雷他定需要經(jīng)肝臟代謝。所以腎功能不好而肝功能正常的人可以選擇氯雷他定，肝功能不好而腎功能正常人的可以選擇鹽酸西替利嗪。

2、作用強度差異：兩者同屬第二代H1受體拮抗劑，但是鹽酸西替利嗪的藥效強度要略高于氯雷他定，所以蕁麻疹以及過敏癥狀嚴重者，選擇鹽酸西替利嗪的效果會更好一些。但鹽酸西替利嗪嗜睡的副作用也高于氯雷他定，所以需要駕駛車輛、操作機械、高空作業(yè)等危險工作的人，可以選擇在晚間睡前服用氯雷他定。氯雷他定造成嗜睡的副作用輕微，但不代表沒有，所以從事危險工作的人，在用藥期間，應(yīng)當盡量避免從事危險工作。

3、孕婦與兒童的差異：美國藥監(jiān)局對鹽酸西替利嗪及氯雷他定的孕期分級為B級，意思是說在權(quán)衡利弊后，如果對母體好處更大，孕婦可以謹慎使用。但中國藥監(jiān)局對鹽酸西替利嗪定為孕婦及哺乳期婦女禁用，氯雷他定則為慎用。

其實任何一種抗組胺H1受體拮抗劑對胎兒都不是絕對安全的，而且都可從乳汁中分泌，所以孕婦與哺乳期女性應(yīng)當盡量避免使用。如果情非得已，需要交由醫(yī)生判斷獲益與風險，應(yīng)用最小有效劑量，哺乳期女性使用時應(yīng)暫停哺乳。

在兒童用藥方面，氯雷他定因為有心臟毒性，所以不建議用于2周歲以下的兒童。鹽酸西替利嗪不推薦用于12歲以下兒童，但有臨床研究數(shù)據(jù)，使用西替利嗪的兒童最小年齡為6個月。兒童用藥應(yīng)當多加謹慎，應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)兒童月齡、體重，選擇最適當?shù)膭┝糠谩?/p>

五、藥物的不良反應(yīng)

鹽酸西替利嗪與氯雷他定本身為抗過敏藥，但有些超敏體質(zhì)的人仍會對藥物中某一成分發(fā)生過敏，所以在大家在用抗過敏藥物時仍需要注意藥物過敏反應(yīng)，如用藥后發(fā)現(xiàn)癥狀加重，或是出現(xiàn)新的癥狀，要及時就醫(yī)診治。

鹽酸西替利嗪與氯雷他定同樣為抗組胺H1受體拮抗劑，所以都會引起困倦、嗜睡、頭痛、眩暈、激動、口干及胃腸道不適。與鹽酸西替利嗪相比，氯雷他定在推薦劑量下引起困倦、嗜睡的副作用要更輕。氯雷他定有罕見的副作用，可能會引起肝功能異常，脫發(fā)、心動過速及心悸。

抗組胺藥物可能會掩蓋其他藥物的皮試陽性發(fā)應(yīng)，以致增加使用其他藥物時的風險。所以在使用需要做皮試的藥物時（如青霉素、頭孢、破傷風等藥物），需要提前48小時停用抗組胺藥物，或是同醫(yī)生說明自己的用藥情況，讓醫(yī)生選用其他不易過敏的藥物。

寫在最后，雖然鹽酸左西替利嗪與氯雷他定都是非處方藥品，可以由患者自行購買使用。但為了用藥的安全和有效，仍然建議在醫(yī)生或藥師指導下使用。

來源：藥師華子  作者：華子藥師