山莨菪堿和東莨菪堿是目前臨床上較常使用的解痙藥，屬于膽堿受體阻斷劑。雖然兩者名稱(chēng)僅一字之差，但由于來(lái)源以及化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，因此在藥理作用和適應(yīng)癥等方面，還是有不少差異的。正確區(qū)分兩者的不同之處，對(duì)于合理應(yīng)用，具有指導(dǎo)意義。

來(lái)源不同

山莨菪堿：由茄科植物山莨菪中提取得到的生物堿，簡(jiǎn)稱(chēng)654-1，還可以用人工合成方法制得，稱(chēng)為654-2，現(xiàn)基本使用人工合成品654-2。

東莨菪堿：是由洋金花、顛茄、莨菪等植物中提取得到的一種生物堿。

分子結(jié)構(gòu)不同

山莨菪堿：山莨菪堿結(jié)構(gòu)中醇部分在 6位有一個(gè)β－ 取向的羥基，使山莨菪堿分子極性增強(qiáng)，難以通過(guò)血腦屏障，中樞作用很弱，極少引起中樞興奮癥狀。

東莨菪堿：東莨菪堿的醇部分在 6，7 位間有一個(gè) β－ 取向的氧橋基團(tuán)，這使東莨菪堿的脂溶性增強(qiáng)，易進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，是莨菪生物堿中中樞作用最強(qiáng)的藥物。

由于兩者結(jié)構(gòu)不同，導(dǎo)致其作用部位的不同。東莨菪堿主要作用于中樞，治療中樞功能障礙，易進(jìn)入血腦屏障和胎盤(pán)屏障。山莨菪堿主要作用于外周，治療外周的痙攣。正是由于山莨菪堿和東莨菪堿結(jié)構(gòu)上的差異以及作用部位的不同，表現(xiàn)在藥理作用和適應(yīng)癥上，兩者也有不同之處。

藥理作用不同

山莨菪堿作用與阿托品相似或稍弱。654-1與654-2的作用與用途基本相同，只是后者的不良反應(yīng)略大?？山獬交’d攣、血管痙攣（尤其是微血管），改善微循環(huán)，同時(shí)有解痙陣痛作用。但擴(kuò)瞳和抑制腺體（如唾液腺）分泌作用較弱，且極少引起中樞興奮癥狀。

東莨菪堿為外周抗膽堿藥，其外周作用與阿托品相似，對(duì)腸道平滑肌的解痙作用較強(qiáng)，其散瞳及抑制腺體分泌作用比阿托品強(qiáng)，對(duì)呼吸中樞具興奮作用，但對(duì)大腦皮質(zhì)有明顯的抑制作用，還有擴(kuò)張毛細(xì)血管、改善微循環(huán)以及抗暈船、暈車(chē)等作用。

適應(yīng)癥不同

1.山莨菪堿用于

①    感染性中毒休克，如暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、中毒性痢疾等（需與抗菌藥合用）。

②    血管痙攣和栓塞引起的循環(huán)障礙：腦血栓、腦栓塞、癱瘓、腦血管痙攣、血管神經(jīng)性頭痛、血栓閉塞性脈管炎等。

③    各種神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛等。

④    解除平滑肌痙攣、胃腸絞痛、膽道痙攣等。

⑤    有機(jī)磷中毒，但效果不如阿托品。

⑥    眩暈病。

⑦    眼底疾患：如中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜色素變性、視網(wǎng)膜動(dòng)脈血栓等。

2.東莨菪堿用于

①    胃腸道痙攣、膽絞痛、腎絞痛、胃腸道蠕動(dòng)亢進(jìn)。

②    胃腸道內(nèi)鏡檢查的術(shù)前準(zhǔn)備、內(nèi)鏡逆行胰膽管造影等，以減少腸道蠕動(dòng)。

③    用于全身麻醉前給藥、暈動(dòng)病、帕金森病、狂躁性精神病、有機(jī)磷中毒。

不良反應(yīng)的差異

山莨菪堿一般不良反應(yīng)有口干、面紅、輕度擴(kuò)瞳、視物模糊等，個(gè)別患者有心率加快和排尿困難等，多在1～3小時(shí)內(nèi)消失。對(duì)肝、腎等實(shí)質(zhì)性器官損害小。長(zhǎng)期使用產(chǎn)生蓄積中毒的情況較少。

東莨菪堿常有口渴、面部潮紅、惡心、嘔吐、視物模糊、眩暈、頭痛等反應(yīng)。大劑量可出現(xiàn)排尿困難。

禁忌證的差異

山莨菪堿：青光眼和前列腺肥大者禁用。

東莨菪堿：除青光眼和前列腺肥大者禁用外，顱內(nèi)壓增高、腦出血急性期及眼底出血患者也禁用。

用藥注意事項(xiàng)提示

在使用山莨菪堿或東莨菪堿時(shí)，如果口干明顯，可口服酸梅或維生素C片來(lái)緩解癥狀。如果靜脈滴注過(guò)程中，若排尿困難，可肌內(nèi)注射新斯的明0.5～1mg或氫溴酸加蘭他敏2.5～5mg以解除癥狀。

來(lái)源：藥店經(jīng)理人