硅油（SO）作為一種長期填塞劑，用于治療復雜玻璃體視網膜疾病，已有近半個世紀的歷史。在此期間，外科技術取得了許多進展。最新綜述文章回顧了硅油的化學和物理性質、適應證和并發(fā)癥，特別是乳化作用，討論了乳化的機理和危險因素，以及有效去除乳化液的新策略。

硅油作用及性能概述

硅油應用于眼內具有惰性、透明性和持久性的特性，使其在治療復雜的玻璃體視網膜疾病中不可替代。未來它在多種眼病的治療中仍是必不可少的。玻璃體視網膜手術的廣泛適應證和有效性已被玻璃體視網膜外科醫(yī)生所認識，特別是在復雜的視網膜脫離治療中，其應用效果有目共睹。術后患者的視網膜解剖學結構和功能逐漸恢復，在這種情況下，一般建議移除硅油，因為硅油長期存在于玻璃體腔內，會導致各種并發(fā)癥。特別是硅油的乳化被認為是許多硅油相關并發(fā)癥的常見原因。為了降低硅油乳化率，減輕通過狹窄的玻璃體移除SO手術的實際困難，已經開發(fā)了硅油的新配方，減少其乳化。

硅油應用于眼內填塞，主要是因為其透明度、化學慣性、高表面張力和與水的高界面張力等物理特性。為了實現(xiàn)有效的視網膜再附著，填塞劑必須能夠防止液體遷移到視網膜下空間。由于硅油和水之間的高界面張力(44dynes/cm)，SO可以有效地防止水通過視網膜裂孔進入視網膜下空間，有效地關閉視網膜裂孔和維持視網膜固定。眼科使用的標準SOs是由不同大小鏈的聚二甲基硅氧烷(PDMS)組成的合成聚合物（見圖1），SO的剪切粘度取決于分子鏈的長度（分子量），分子長度較長的SO具有較高的剪切粘度，從而降低了SO的運動和玻璃體腔內氣泡的形成。

圖1. 標準硅油的化學結構PDMS，以n為重復單位

硅油密度也是視網膜脫離手術中選擇不同眼部填塞劑時需要考慮的一個重要特性。標準硅油的密度約為0.97g/cm3，低于水，這意味著它在水中有浮力。因此它被用作視網膜填塞治療，對于視網膜上端的破裂最有利。如果視網膜脫離位于視網膜下方，通常建議患者保持俯臥位，直到視網膜固定術后建立視網膜粘附，可恢復正常體位。

硅油適應證與并發(fā)癥

硅油的適應證是相對的，并且根據(jù)眼科外科醫(yī)生和患者的偏好而顯著不同，不同國家之間存在眾所周知的應用差異。使用SO最常見的適應證是孔源性視網膜脫離并發(fā)增殖性玻璃體視網膜病(PVR)，RRD存在很高風險并發(fā)PVR，例如視網膜巨大撕裂、葡萄膜炎或術前脈絡膜脫離。SO也被用于治療無法開展視網膜固定術的RRD（如黃斑孔RRD），和RRD具有廣泛的后撕裂或很可能發(fā)生新撕裂的情況，包括巨細胞病毒視網膜病等。其他常見的適應證包括由于慢性腎病、分裂或水腫而不能接受原發(fā)性激光視網膜固定術的后視網膜脫離PDR，由眼內腫瘤引起的滲出性RD，與慢性葡萄膜炎或前PVR相關的張力減退，和特發(fā)性大黃斑孔。

硅油應用后的各種術后并發(fā)癥，特別是與長期填塞有關的并發(fā)癥已被報道，其發(fā)生率不同。此外有爭議的是，脈絡膜厚度的減少，這可能與長期眼壓改變有關。硅油應用相關的視力損失(SORVL)也引發(fā)了擔憂。在使用SO時，SORVL可以定義為SO填塞期間嚴重的視力喪失(視力變化>2行Snellen視力表)。SORVL的病因和發(fā)病率尚不清楚，目前SORVL的假設病因包括有限的玻璃體腔鉀離子堆積，SO中成纖維生長因子的濃度增加，紫外線引起的光毒性損傷，包括葉黃素和玻璃體抗壞血酸在內的脂溶因子減少。

硅油填塞的持續(xù)時間也可能是硅油RVL的一個危險因素，在適當?shù)那闆r下越來越提倡早期移除SO，短期填塞為8周或更少。SORVL的臨床特征包括視網膜內厚度減少、中央盲點、視野缺損，和異常的電生理反應。硅油RVL的風險和相關機制有待進一步研究。

圖2. 硅油在眼部的乳化過程。
(A)SO與水膜之間的相對運動引起剪切應力，產生油滴。箭頭的長度表示速度的大小。
(B)油滴由具有表面活性的生物分子穩(wěn)定，如血液成分、蛋白質和糖脂，這些分子廣泛存在于眼內。