同是止瀉藥，應(yīng)用有什么區(qū)別？

洛哌丁胺和蒙脫石散是臨床常用的止瀉藥，止瀉效果都不錯。那么，如果遇到腹瀉患者，是選用哪個都可以嗎？

其實(shí)不是這樣的，雖然二者止瀉效果都不錯，但作用機(jī)制不同，并不能相互代替。

下面，我們先來看一個病例：

病例分享

患者，男，81歲，發(fā)病3天前夜間睡眠受涼后，出現(xiàn)發(fā)熱、輕微腹痛，伴稀水樣黃便每天5～7次，腹瀉物無黏液膿血便，無里急后重感，不伴頭暈、惡心、嘔吐，自服小檗堿片3天，癥狀無緩解。

既往有“高血壓、腦供血不足”病史20余年。

查體：體溫37.4℃，脈搏74次/分，呼吸16次/分，血壓135/70mmHg。神志清楚，一般情況好，心肺正常；腹平軟，墨菲氏征陰性，臍周略有壓痛，無反跳痛，肝脾肋下未及，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓痛，腸鳴音10次/分。

診斷：急性腸炎。

給予諾氟沙星膠囊0.2g，1日3次、洛哌丁胺4mg口服，腹痛緩解，但仍排稀水不成形便2～3次。

患者于就診后第2天發(fā)熱38℃，給予左氧氟沙星注射液0.2g，靜脈滴注，洛哌丁胺4mg，口服。

第3天患者出現(xiàn)腹脹，腹痛加重，未排大便，腸鳴音1～2次/分。

急診轉(zhuǎn)上級醫(yī)院，經(jīng)檢查診斷為：麻痹性腸梗阻?？紤]為洛哌丁胺所致。給予持續(xù)胃腸減壓、補(bǔ)液等對癥處理，后患者痊愈出院。

本例為急性細(xì)菌性腸炎患者，出現(xiàn)中等以上的發(fā)熱，醫(yī)師選洛哌丁胺止瀉不適宜，導(dǎo)致麻痹性腸梗阻。本例止瀉應(yīng)選擇蒙脫石散。

那么，問題來了，洛哌丁胺和蒙脫石散有什么區(qū)別？發(fā)生腹瀉該怎么選用？使用時有哪些注意事項呢？

01 作用機(jī)制有區(qū)別

▎洛哌丁胺：

洛哌丁胺化學(xué)結(jié)構(gòu)類似氟哌啶醇和哌替啶，但治療量對中樞神經(jīng)系統(tǒng)無任何作用。對腸道平滑肌的作用與阿片類相似，可抑制腸道平滑肌的收縮，減少腸蠕動；可減少腸壁神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，通過膽堿能和非膽堿能神經(jīng)元局部的相互作用，直接抑制蠕動反射；還可延長食物在小腸的停留時間，促進(jìn)水、電解質(zhì)及葡萄糖的吸收，抑制前列腺素、霍亂毒素和其它腸毒素引起的腸過度分泌。

此外，洛哌丁胺還可增加肛門括約肌的張力，可抑制大便失禁或便急。 

▎蒙脫石散：

蒙脫石散為天然蒙脫石微粒粉劑，具有層紋狀結(jié)構(gòu)和非均勻性電荷分布，對消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有極強(qiáng)的固定、抑制作用，使其失去致病作用；此外對消化道黏膜還具有很強(qiáng)的覆蓋保護(hù)能力，修復(fù)、提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。服用后可引起腹瀉的細(xì)菌、病毒、毒素被吸附后隨糞便排出。

02 洛哌丁胺不宜用于感染性腹瀉

▎洛哌丁胺：

洛哌丁胺最適宜應(yīng)用于功能性腹瀉——如腸易激綜合征伴腹瀉者，不宜應(yīng)用于急性細(xì)菌性腸炎或急性細(xì)菌性痢疾等感染性腹瀉。

因?yàn)樵诟腥拘愿篂a時，通過增多排便次數(shù)能把病原體排出體外。如此時服用洛哌丁胺，則會使排便減少，導(dǎo)致病原體滯留在體內(nèi)，可能會引起嚴(yán)重的中毒癥狀，如高熱、腹痛、腹脹、神志不清、甚至休克等。

洛哌丁胺應(yīng)用于回腸造瘺術(shù)患者可減少排便體積及次數(shù)，增加糞便稠度。