環(huán)磷酸腺苷(cAMP)治療對(duì)慢性充血性心力衰竭。將69例慢性心力衰竭患者隨機(jī)分為2組,在常規(guī)予洋地黃、利尿劑、轉(zhuǎn)換酶抑制劑治療的基礎(chǔ)上,治療組則予cAMP 120 mg/d；對(duì)照組為多巴胺100mg加多巴酚丁胺100 mg/d治療,療程均為7天。結(jié)果: 2組總有效率基本相同,但環(huán)磷酸腺苷(cAMP)組有效及顯效時(shí)間均短于對(duì)照組；2組之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論: 環(huán)磷酸腺苷(cAMP)可作為治療慢性充血性心力衰竭較為有效的一種可行的方法。

69例患者,其中冠心病53例，冠心病加高血壓性心臟病12例，擴(kuò)張性心肌病4例。年齡38～78歲，平均51.8歲。

慢性充血性心力衰竭原理

環(huán)磷酸腺苷（cAMP）是細(xì)胞內(nèi)的重要調(diào)節(jié)物質(zhì)，作為細(xì)胞內(nèi)的“第二信使”有著廣泛的生理作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，cAMP能增強(qiáng)心肌收縮，具有溫和的強(qiáng)心作用，能夠顯著增加培養(yǎng)心肌細(xì)胞的搏動(dòng)強(qiáng)度和頻率。它具有增加冠狀動(dòng)脈流量,保護(hù)缺血心肌，舒張外周血管,降低外周阻力，降低心肌耗氧量等作用。多巴胺和多巴酚丁胺作為β受體激動(dòng)劑通過間接作用增加細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度，從而發(fā)揮其藥理作用。由于衰竭心肌β受體密度降低，對(duì)此類制劑效應(yīng)減弱，因此β受體激動(dòng)劑僅能產(chǎn)生短期血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)，長(zhǎng)期應(yīng)用難以持續(xù)，癥狀和運(yùn)動(dòng)耐量亦無(wú)改善，增加劑量無(wú)效而副作用(主要是室性心律失常)加劇，病死率上升。

環(huán)磷酸腺苷葡甲胺，是單磷酸腺苷(AMP)類藥物之換代產(chǎn)品，加入細(xì)胞后可以直接發(fā)揮cAMP的作用，使慢通道被激活，鈣離子內(nèi)流增加，產(chǎn)生正性肌力作用。而β受體激動(dòng)劑需與心肌細(xì)胞膜上β受體結(jié)合，通過受體-G蛋白-腺苷環(huán)化酶(RGC)復(fù)合物激活腺苷環(huán)化酶，催化ATP產(chǎn)生cAMP。

顯效率37.1%，總有效率85.7%

結(jié)果表明，環(huán)磷酸腺苷（cAMP）治療后心功能明顯改善，顯效率37.1%，總有效率85.7%，與β受體激動(dòng)劑相比療效大致相同,但無(wú)明顯副作用。治療慢性充血性心力衰竭的藥物，在洋地黃療效不佳及洋地黃中毒患者中更應(yīng)值得考慮環(huán)磷酸腺苷（cAMP）。

參考文獻(xiàn)：

【1】蔣作鋒 韋建瑞 梅克治 許兆延.環(huán)磷酸腺苷治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察.廣州醫(yī)藥，2001,32（3）