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布美他尼的說(shuō)明書(shū)

2020/3/13 8:57:40

背景及概述[1][2]

布美他尼(bumetanide)俗稱利尿胺,化學(xué)名稱為3-正丁胺基-4-苯氧基5-氨磺酰 基苯甲酸(3-n-butylamino-4-phenoxy-5-sulfamylbenzoicacid), 布美他尼是不含汞的非苯駢噻嗪類高效、低毒新型利尿劑;其利尿效果比速尿高40倍;用于治療乙肝性水腫,口服劑量為1~2 mg/d , 是速尿的1/40。

制備[1]

將0.1mol的3-氨基-4-苯氧基-5-磺酰胺苯甲酸加入到反應(yīng)瓶中,然后加入500ml 正丁醇,室溫下攪拌,然后向反應(yīng)瓶中加入10mmol三氯化鐵催化劑,反應(yīng)6小時(shí),待反應(yīng)結(jié)束后,停止攪拌,將反應(yīng)液蒸去大部分正丁醇后,加入200ml2M氫氧化鈉溶液和100ml乙醇加熱 回流30分鐘,然后加入濃鹽酸調(diào)節(jié)pH到8-8.2,冷卻、靜置、抽濾,抽濾后,濾餅再加水并加熱溶解,加入少量活性炭脫色后,熱濾后冷卻析出鈉鹽,抽濾后加入300ml水加熱溶解,再加入濃鹽酸酸化至pH2-3,冷卻,抽濾,水洗、烘干得到布美他尼純品,收率為64.5%,純度為 99.6%。

藥理毒理[2]

對(duì)水和電解質(zhì)排泄的作用基本同呋塞米,其利尿作用為呋塞米20~60倍。主要抑制腎小管髓袢升支厚壁段對(duì)NaCl的主動(dòng)重吸收,對(duì)近端小管重吸收Na+也有抑制作用,但對(duì)遠(yuǎn)端腎小管無(wú)作用,故排鉀作用小于呋塞米。能抑制前列腺素分解酶的活性,使前列腺素E2含量升高,從而具有擴(kuò)張血管作用。擴(kuò)張腎血管,降低腎血管阻力,使腎血流量尤其是腎皮質(zhì)深部血流量增加,在布美他尼的利尿作用中具有重要意義,也是其用于預(yù)防急性腎功能衰竭的理論基礎(chǔ)。

另外,與其他利尿藥不同,袢利尿藥在腎小管液流量增加的同時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)率不下降,可能與流經(jīng)致密斑的氯減少,從而減弱或阻斷了球-管平衡有關(guān)。布美他尼能擴(kuò)張肺部容量靜脈,降低肺毛細(xì)血管通透性,加上其利尿作用,使回心血量減少,左心室舒張末期壓力降低,有助于急性左心衰竭的治療。由于布美他尼可降低肺毛細(xì)血管通透性,為其治療成人呼吸窘迫綜合征提供了理論依據(jù)。

藥代動(dòng)力學(xué)[2]

口服吸收較呋塞米完全,幾乎全部迅速被吸收,充血性心力衰竭和腎病綜合征等水腫性疾病時(shí),由于腸道黏膜水腫,口服吸收率下降,血漿蛋白結(jié)合率為94%~96%,口服和靜脈注射的作用開(kāi)始時(shí)間分別為30~60分鐘和數(shù)分鐘,作用達(dá)峰時(shí)間為1~2小時(shí)和15~30分鐘。作用持續(xù)時(shí)間為4小時(shí)(應(yīng)用1~2mg時(shí),大劑量時(shí)為4~6小時(shí))和3.5~4小時(shí)。T1/2β為60~90分鐘,略長(zhǎng)于呋塞米,肝腎功能受損時(shí)延長(zhǎng)。本藥不被透析清除。77~85%經(jīng)尿排泄,其中45%為原形,15~23%由膽汁和糞便排泄。本藥經(jīng)肝臟代謝者較少。

適應(yīng)癥[2]

1.水腫性疾病。2.高血壓。3.預(yù)防急性腎功能衰竭。4.高鉀血癥及高鈣血癥。5.稀釋性低鈉血癥。6.抗利尿激素分泌過(guò)多癥(SIADH)。7.急性藥物毒物中毒。8.對(duì)某些呋塞米無(wú)效的病例仍可能有效。

不良反應(yīng)[2]

常見(jiàn)者與水、電解質(zhì)紊亂有關(guān)、尤其是大劑量或長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí),如體位性低血壓、休克、低鉀血癥、低氯血癥、低氯性堿中毒、低鈉血癥、低鈣血癥以及與此有關(guān)的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。少見(jiàn)者有過(guò)敏反應(yīng)(包括皮疹、甚至心臟驟停)、頭暈、頭痛、納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胰腺炎、肌肉強(qiáng)直等,骨髓抑制導(dǎo)致粒細(xì)胞減少,血小板減少性紫癲和再生障礙性貧血,肝功能損害,指(趾)感覺(jué)異常,高糖血癥,尿糖陽(yáng)性,原有糖尿病加重,高尿酸血癥。

耳鳴、聽(tīng)力障礙多見(jiàn)于大劑量靜脈快速注射時(shí)(每分鐘劑量大于4~15mg),多為暫時(shí)性,少數(shù)為不可逆性,尤其當(dāng)與其他有耳毒性的藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí)。在高鈣血癥時(shí),可引起腎結(jié)石。尚有報(bào)道本藥可加重特發(fā)性水腫。偶見(jiàn)未婚男性遺精和陰莖勃起困難。大劑量時(shí)可發(fā)生肌肉酸痛、胸痛。對(duì)糖代謝的影響可能小于呋塞米。

注意事項(xiàng)[2]

(1)交叉過(guò)敏。對(duì)磺胺藥和噻嗪類利尿藥過(guò)敏者,對(duì)本藥可能亦過(guò)敏。

(2)對(duì)診斷的干擾:可致血糖升高、尿糖陽(yáng)性,尤其是糖尿病或糖尿病前期患者,過(guò)度脫水可使血尿酸和尿素氮水平暫時(shí)性升高。血Na、Cl、K+、Ca2+和Mg2+濃度下降。

(3)下列情況慎用:

①無(wú)尿或嚴(yán)重腎功能損害者,后者因需加大劑量,故用藥間隔時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng),以免出現(xiàn)耳毒性等副作用;

②糖尿病;

③高尿酸血癥或有痛風(fēng)病史者;

④?chē)?yán)重肝功能損害者,因水電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)肝昏迷;

⑤急性心肌梗死,過(guò)度利尿可促發(fā)休克;

⑥胰腺炎或有此病史者;

⑦有低鉀血癥傾向者,尤其是應(yīng)用洋地黃類藥物或有室性心律失常者;

⑧前列腺肥大。

(4)隨訪檢查:

①血電解質(zhì),尤其是合用洋地黃類藥物或皮質(zhì)激素類藥物、肝腎功能損害者;

②血壓,尤其是用于降壓,大劑量應(yīng)用或用于老年人;

③腎功能;

④肝功能;

⑤血糖;

⑥血尿酸;

⑦酸堿平衡情況;

⑧聽(tīng)力。

(5)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)提示本藥能延緩胎兒生長(zhǎng)和骨化。對(duì)新生兒和乳母的情況尚不清楚。能增加尿磷的排泄量,可干擾尿磷的測(cè)定。

主要參考資料

[1] CN201611099064.7 一種布美他尼的合成方法

[2] 布美他尼片說(shuō)明書(shū)

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