心力衰竭

心力衰竭（heart failure）簡稱心衰，是由于心肌梗死、心肌病、血流動力學負荷過重、炎癥等任何原因引起的心肌損傷，造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，最后導致心室泵血或充盈功能低下。大多數(shù)心衰患者都有心臟病病史，在感染、心律失常、體力活動和情緒激動、妊娠和分娩、出血與貧血、輸血輸液過多過快以及電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等誘因的作用下發(fā)生心力衰竭。

據(jù)統(tǒng)計有80%~90%的心衰是由誘因誘發(fā)的，主要臨床表現(xiàn)包括呼吸困難、乏力和體液潴留。如果在臨床中見到一種患者，自述在日常運動或休息時常常感到乏力、呼吸困難，仔細觀察可以發(fā)現(xiàn)其腹部或腿部水腫，那么就需要警惕該患者是否患有心力衰竭。

螺內(nèi)酯治療心衰

治療心衰的常用藥物包括利尿劑、ACEI、β受體阻斷劑、硝酸酯類等等。螺內(nèi)酯為治療心衰常用的利尿藥，F(xiàn)DA批準用于治療射血分數(shù)減低的紐約心臟協(xié)會(NYHA)分級Ⅲ-Ⅳ級的心力衰竭，以提高生存率、控制水腫及減少心力衰竭的住院治療需求；用于治療射血分數(shù)中間值或射血分數(shù)保留的心力衰竭，以及右心衰竭；也可用于治療兒童急慢性心力衰竭。

在國外的一項名為《螺內(nèi)酯對保留射血分數(shù)的心力衰竭患者的舒張功能和運動能力的影響》的隨機對照試驗中，患者被隨機分配每日一次(n=213)服用25mg螺內(nèi)酯或匹配的安慰劑(n=209)，隨訪12個月。結(jié)果顯示長期醛固酮受體阻斷可改善左心室舒張功能，但對保留射血分數(shù)的心力衰竭患者的運動能力、患者癥狀或生活質(zhì)量無影響。

中國醫(yī)師協(xié)會心力衰竭專業(yè)委員會、中華心力衰竭和心肌病雜志編輯委員會2018年2月份發(fā)布的《心力衰竭容量管理中國專家建議》表示臨床上治療心衰主要應用非利尿作用的低劑量醛固酮受體拮抗劑，以改善心肌重構(gòu)，如螺內(nèi)酯20mg或依普利酮25～50mg；若要達到利尿作用則需要使用高劑量醛固酮受體拮抗劑，如50～100mg螺內(nèi)酯。歐洲心臟病協(xié)會（ESC）頒布的《2016 ESC急慢性心力衰竭診斷和治療指南》中指出以低劑量的（如12.5-25mg）螺內(nèi)酯添加到標準治療中，能改善慢性心力衰竭患者的發(fā)病率和死亡率，降低左室射血分數(shù)。

在螺內(nèi)酯治療心力衰竭的臨床應用中，需要特別注意：螺內(nèi)酯是一種潴鉀利尿藥。2013年有學者對《右心衰竭診斷和治療中國專家共識》進行補充說明，提出選用醛固酮受體拮抗劑時，應避免高鉀血癥并發(fā)癥，應與襻利尿劑合用，從小劑量開始（螺內(nèi)酯12.5～25.0mg每天或兩天一次）。