ICG化學(xué)名為吲哚菁綠，是一種感光染料，是美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）惟一批準(zhǔn)的體內(nèi)應(yīng)用染料。它注入血液后會(huì)迅速與清蛋白及α1-脂蛋白結(jié)合（98%），隨血液經(jīng)過肝臟時(shí)，90%以上被肝細(xì)胞攝取，再以原形由膽道排泄，不參與體內(nèi)化學(xué)反應(yīng)，無腸肝循環(huán)，無淋巴逆流，不從腎臟等肝外臟器排泄，無輻射，無毒副作用，且排泄快，正常人20分鐘內(nèi)約有97%從血液中排出。ICG清除率主要取決于肝臟血流量、正常肝細(xì)胞數(shù)量、以及膽道排泄的通暢程度，上訴功能障礙時(shí)，ICG在血中滯留增加。

什么是吲哚菁綠（ICG）清除試驗(yàn)

傳統(tǒng)評(píng)估肝功能的手段包括血液生化指標(biāo)、凝血酶原時(shí)間（凝血酶原活動(dòng)度）、肝功能Child—Pugh評(píng)分以及終末期肝病模型（MELD）等各種評(píng)估體系，但這些都僅僅反映患者目前的肝實(shí)質(zhì)損害程度和靜息狀態(tài)下的肝功能代償狀況，具有一定局限性。吲哚菁綠（ICG）清除試驗(yàn)（吲哚菁綠排泄實(shí)驗(yàn)、ICGR15）則是利用了ICG的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，作為一種肝臟儲(chǔ)備功能評(píng)估手段，主要是反映肝細(xì)胞攝取能力（有功能的肝細(xì)胞量）及肝血流量, 相對(duì)更準(zhǔn)確、敏感。一次靜脈注射0.5mg /kg 體重, 測(cè)定15分鐘時(shí)ICG 在血中的滯留率（ICGR15），正常值< 10%，或通過清除曲線可測(cè)定肝血流量。ICG在體內(nèi)被肝細(xì)胞以一級(jí)動(dòng)力學(xué)清除，即呈指數(shù)函數(shù)衰減，連續(xù)測(cè)定可描繪出血中ICG濃度一時(shí)間曲線，該曲線初呈近直線下降，15 分鐘后逐漸趨于平緩，故臨床上通常以ICG 15 分鐘滯留率(ICG-R15)作為反映肝臟排泄功能和儲(chǔ)備功能。通常認(rèn)為ICG-R15<10%，反應(yīng)肝臟儲(chǔ)備功能正常。

ICG清除試驗(yàn)在臨床中如何開展

日本光電研發(fā)的DDG-3300K肝功能分析儀是開展ICG清除試驗(yàn)的設(shè)備之一，它采用的方法是PDD法，PDD法的原理是當(dāng)血液中存在兩個(gè)不同的吸光物質(zhì)時(shí)，用兩個(gè)不同的波長(zhǎng)照射組織獲得透過光的脈沖，可以求出血液中的這兩個(gè)吸光物質(zhì)的濃度比，這稱為脈搏分光光度測(cè)定法(Pulse spctrophotometry，PSP)簡(jiǎn)稱為脈搏光度法。

ICG-R15數(shù)值在肝切除術(shù)中的應(yīng)用

對(duì)于肝硬化的肝臟，肝小葉結(jié)構(gòu)異常，會(huì)引起肝內(nèi)分流和肝竇毛細(xì)血管化。前者會(huì)引起肝細(xì)胞的實(shí)際輸出降低，后者會(huì)影響肝細(xì)胞的攝取功能，從而導(dǎo)致ICG在肝內(nèi)的清除率降低，其數(shù)值的異常從側(cè)面反映了肝功能儲(chǔ)備狀態(tài)。對(duì)于大范圍肝切除而言，異常的ICG-R15數(shù)值會(huì)引起手術(shù)并發(fā)癥及死亡率的增加。1995年，幕內(nèi)雅敏首次提出了安全肝切除的“Makuuchi criteria”，通過ICG指標(biāo)、腹水及膽紅素水平?jīng)Q定量化肝切除所能耐受的切除范圍，在這一標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)下成功的將肝切除圍術(shù)期死亡率從同時(shí)期的10%以上降至1.2%。如今，這一標(biāo)準(zhǔn)在全世界仍被廣泛應(yīng)用。

ICG清除試驗(yàn)對(duì)TACE術(shù)前評(píng)估的意義

當(dāng)ICG-R15≤10%為正常, TACE術(shù)后肝損傷頻率最低, 損傷程度也輕;當(dāng)ICG-R1510%～20%為輕度肝損傷,TACE治療基本安全;當(dāng)ICG-R15 20%～30%為中度肝損傷, ＞30%為重度肝損傷，后2者TACE術(shù)后肝損傷頻率高, 損傷程度也重。在Child-Pugh分級(jí)A級(jí)的肝癌患者中：ICG-R15＜20％的患者，適合做大劑量碘油栓塞化療（20~40 ml）；ICG-R15＞20％的患者應(yīng)慎重選擇TACE治療；ICG-R15＞30％時(shí)應(yīng)禁行TACE治療。

ICG在肝臟病學(xué)的許多方面都應(yīng)用廣泛,如在重癥敗血癥患者中，通常伴有明顯的血流動(dòng)力學(xué)改變及多器官供血不足，而肝臟有效循環(huán)血量減少是影響ICG肝臟代謝速度的重要因素之一，因此通過對(duì)ICG代謝速度的檢測(cè)反映肝臟的有效循環(huán)血量及功能狀態(tài)，從而間接的判斷敗血癥患者的休克程度及全身器官功能狀態(tài)?；诖?，國(guó)外的研究者曾對(duì)入住ICU的40例重癥敗血癥患者進(jìn)行了研究，測(cè)定收治后前24 h的ICG-K值，研究發(fā)現(xiàn)ICG-K值＞0.24的患者，約89％存活；而ICG-K值＜0.08的患者，約80％死亡。結(jié)論提示，ICG-K值可用于早期24 h內(nèi)對(duì)重癥敗血癥的預(yù)后作出大概率判斷，指導(dǎo)醫(yī)生根據(jù)存亡預(yù)測(cè)來及早進(jìn)行積極應(yīng)對(duì)。當(dāng)然,ICG在醫(yī)學(xué)其他領(lǐng)域都有著許多前沿的發(fā)展技術(shù),仍然有許多有待我們進(jìn)一步探索與發(fā)現(xiàn)。