沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片（ARNI）是抗慢性心力衰竭的藥物。它是一個(gè)復(fù)合制劑，由沙庫(kù)巴曲和纈沙坦兩個(gè)復(fù)方組成。沙庫(kù)巴曲的代謝產(chǎn)物有舒張血管、排鈉利尿、抗心肌纖維化/肥大的作用，纈沙坦可抑制血管收縮、心肌纖維化/肥大、水鈉潴留等。此藥在臨床上主要用于射血分?jǐn)?shù)降低(即心臟超聲報(bào)告上面的EF%值）的慢性心衰的患者，降低心血管死亡和心力衰竭住院的風(fēng)險(xiǎn)。

作用

沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉有腦啡肽酶抑制劑的作用，后者可升高利鈉肽、緩激肽和腎上腺髓質(zhì)激素及其他內(nèi)源性血管活性肽的水平。PARADIGM-HF試驗(yàn)顯示，與依那普利相比，沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉使主要復(fù)合終點(diǎn)（心血管死亡和心衰住院）風(fēng)險(xiǎn)降低20%，包括心臟性猝死減少20%。

適應(yīng)癥

對(duì)于NYHA心功能II-III級(jí)、有癥狀的射血分?jǐn)?shù)降低的患者，若能夠耐受ACEI（如：培哚普利）/ARB（如：纈沙坦），推薦用沙庫(kù)巴曲纈沙坦替代ACEI/ARB，以進(jìn)一步減少心衰的發(fā)病率及死亡率。

禁忌癥

1、有血管神經(jīng)性水腫病史

2、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄

3、妊娠婦女、哺乳期婦女

4、重度肝損害（Child-Pugh分級(jí)C級(jí)），膽汁型肝硬化和膽汁淤積

5、已知對(duì)ARB或ARNI過(guò)敏。

慎用

1、血肌酐＞221umol/L（2.5mg/dl）或eGFR＜30ml·min-1·1.73m-2

2、血鉀＞5.4mmol/L

3、癥狀性低血壓（收縮壓＜95mmHg）

用法用量

1、患者由服用ACEI/ARB轉(zhuǎn)為ARNI前血壓需穩(wěn)定，并停用ACEI 36小時(shí)，因?yàn)槟X啡肽酶抑制劑和ACEI聯(lián)用會(huì)增加血管神經(jīng)性水腫的風(fēng)險(xiǎn)

2、禁止與ACEI同時(shí)服用

3、小劑量開(kāi)始，每2-4周劑量加倍，逐漸滴定至目標(biāo)劑量（200mg 2次/d）

4、中度肝損傷（Child-Pugh分級(jí)B級(jí)）、≥75歲患者起始劑量要小。

5、起始治療和劑量調(diào)整后應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓、腎功能和血鉀

不良反應(yīng)

1、低血壓

2、腎功能惡化

3、高鉀血癥

4、血管神經(jīng)性水腫